胎方位指胎儿先露部代表骨在孕妇骨盆中的位置。枕先露代表骨为枕骨，臀先露为骶骨，面先露为下颏骨，肩先露为肩胛骨。以代表骨在孕妇骨盆中前后左右位置不同，胎儿有不同的方位。
胎儿轴位与孕妇纵轴的关系为胎产式。可有纵产式和横产式。
胎儿首先进入骨盆的部位称为胎先露。超声显象检查(2DUS)多可显示胎先露，但有时有一定的困难。
2DUS将探头置于耻骨上区观察羊膜腔下部的胎儿解剖结构，如显示胎头则为纵产式、头先露(图1A)；如为胎臀则为纵产式、臀先露(图1B)；如羊膜腔下部空虚，即不能显示胎头也不能显示胎臀，或可能显示胎儿肩部、上肢或胎足，则可能为横产式、肩先露(图1C)。
图1 胎产式及胎先露示意图
胎儿结构为胎儿位置判断的依据：①胎头：显示胎头后观察胎头的形态、颅凹的位置、中线的方向、侧脑室或丘脑的形态以及框腔、颜面、下颏的位置来确定胎位；②心脏：心脏的位置、心房或心室间隔的方向及心尖的方向等；③腹部：胎儿肝脏、胃腔、双肾的位置等和④其他结构如肩胛骨、髂骨等。
一、头先露
最常见的胎先露(>95%)为枕先露(图2A)，多数为左枕前位或右枕前位。2DUS在耻骨联合上方偏左或偏右显示胎头，枕部位于骨盆最低部，脑中线与母体骨盆入口斜径一致；由于胎儿脊柱靠近腹壁而非常容易显示；胎儿颈项部皮肤平直，脊柱与枕骨呈平滑自然的曲线，无明显成角，胎头俯屈，颏部靠近或与胸前壁接触。
脊柱与枕骨呈一定角度、颏部与胸前壁明显分离为顶先露(图2B)或额先露(图2C)；如脊柱与枕骨显示明显的锐角、颏部与胸前壁明显分离并显示相对平滑的曲线、胎儿以面部进入骨盆入口则为面先露(图2D)。
胎头以不屈、不仰姿势衔接于骨盆入口、矢状缝落于骨盆入口面前后径上时称为胎头高直位；以枕骨接近耻骨联合时称为高直前位或枕耻位；枕骨靠近骶骨岬时为高直后位或称枕骶位。高直位时抬头进入骨盆入口的径线增大致使胎头下降缓慢或不下降，子宫颈扩张缓慢，产程延长；2DUS可于宫腔下部显示胎儿头部，中线回声与骨盆前后径一致，BPD与骨盆横径一致。通过颅内回声和面部的辨认以及胎头与脊柱的相对关系可诊断高直前位或高直后位。
图2 头先露示意图
二、臀先露
臀先露发生率约为3%～4%，是最常见的异常胎位。胎儿发育异常、胎儿活动异常以及合并子宫畸形及盆腔肿瘤时臀位发生率增加。
2DUS通过在宫腔上部显示胎头、宫腔下部显示胎儿臀部和下肢诊断臀先露。由于先露部臀多不能很好地和羊膜腔下部接触，因而前羊水多显示的比较清晰。
2DUS应注意宫腔下部胎儿肢体的屈曲状态以分辨不同的臀先露(图3)。典型的臀位显示胎儿双下肢髋关节和膝关节均处于屈曲状态，先露为臀部及双足，称为混合臀先露或完全臀先露(图3A)；髋关节处于屈曲位而膝关节处于伸展状态、先露部为胎臀时则为单臀先露(图3B)；不完全臀位包括单足先露(图3C)双足先露(图3D)等。
图3 臀先露示意图
28周前发现臀先露时应及时提示临床注意观察，尤其是初产妇。果无脐带绕颈、胎儿畸形和子宫、盆腔的异常等上述不利的因素时60％左右可于28～32孕周时转变为头位， 32～35孕周末转头位为24.29％，36周后为7.14％；臀先露转头位的孕妇中经产妇明显高于初产妇。胎位变化高峰经产妇在第9妊娠月，而初产妇在第8妊娠月。
三、横位
胎体纵轴与母体纵轴垂直时为横位。横位时胎儿先露为肩，故又称肩先露，占足月分娩总数的0.25%。可为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四种。足月胎儿肩先露时不可能经阴道娩出。处理不及时还可能导致子宫破裂，危及母儿生命。
在晚期妊娠发现横位时应注意追踪观察并提醒临床医生注意。2DUS可根据胎儿脊柱在宫腔内的位置以及和母体骨盆的关系分辨不同的肩先露(见图10-32C)；根据胎儿在子宫腔内的位置要求孕妇进行体位纠正。足月临产前2DUS发现横位胎儿的意义更大，及时诊断可提示医生适时剖宫产结束分娩。忽略性肩先露时应注意观察宫壁厚度变化，如发现子宫上部肌层明显增厚而下部较薄时应注意有无病理性缩复环的存在，以避免子宫破裂的发生。
晚期妊娠过程中多数横位可以转变为头位，极少数转为臀先露。即便是在晚期妊娠中通过适当的体位纠正亦可能促进横位胎儿转变为头位。横位可能是臀先露胎儿转变为头位的一个中间过程，并且比臀先露更有利于转变为头位。
四、复合先露
头先露或臀先露胎儿伴有上肢或下肢同时进入骨盆入口时称为复合先露。临床上多发生于早产者，以手头复合先露多见，发生率0.08%～0.1%。临床上常在产程进展缓慢时经阴道检查于胎先露旁发现胎儿肢体而明确诊断。2DUS可在晚期妊娠发现复合先露，应及时提醒临床医生注意，一般多可在临产前自行纠正。临产前2DUS在胎头最大切面上的周围显示胎儿肢体回声，追踪扫查在胎头下方前羊膜囊内显示胎儿前臂或手掌回声诊断复合先露。检查时要求孕妇适当充盈膀胱、以扇形或凸阵探头扫查增加耻骨联合后方的显示范围或经会阴部经阴道扫查对显示前羊膜囊更有利于诊断复合先露。
(有专业需求的可参考《实用胎儿电子监护学》，人民卫生出版社，2016)
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