亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），简称“亚甲炎”，是一种由病毒感染或病毒感染后的炎症过程引起，导致甲状腺急性炎症发生。许多患者在发病前，曾有上呼吸道感染病史（通常在发病前2～8周），该病具有季节性特点，夏、秋季节高发。目前已知与亚甲炎有关的病毒有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、腺病毒等。免疫力低或抵抗力下降的人群更容易发病。临床上，亚甲炎约占甲状腺疾病的5%，且好发于女性，年龄多见于30～50岁左右，女性发病率是男性的4～5倍。
甲状腺的位置
近年来，亚甲炎逐渐增多，临床表现复杂，常有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平和生活质量下降。多数患者一旦诊断明确，经规范治疗可以痊愈，一般很少遗留后遗症。
亚甲炎典型的表现为甲状腺剧痛（多数人自觉的“脖子”痛，其实就是甲状腺炎症导致），疼痛常开始于一侧甲状腺，很快向甲状腺的其它部位、或下巴、或耳根、或头部放射，吞咽或转动头部时疼痛加剧，并伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，有的还出现发烧，体温可达到38度或以上，很少有超过39度。在发病后3-4天内达到高峰，大约1周左右消退，也有的起病缓慢，超过1-2周，病情波动起伏，反复难愈，可以持续3-6周。病情好转后，有的在数月内可有一次或多次复发。甲状腺比正常时增大2-3倍或者更大，触碰时疼痛明显。
该病在发病之初后的1周内，大约超过半数以上患者会出现甲亢的表现，如怕热、心慌、手抖及多汗等，待病情好转或到了后期阶段，少数人还可出现腹胀、晨起手足肿胀、便秘、怕冷、贪睡等甲减的表现，但持续时间一般不长，可恢复正常。但也有极少数患者可能进展为永久性甲减。据国外最新报道，对曾经患过亚甲炎的124名女性连续进行长达30年的健康数据调查发现：约四分之一人进展为永久性甲减，而需终生服用人工合成甲状腺素替代治疗。
亚急性甲状腺炎容易被误诊为感冒
需要注意的是，亚甲炎的早期症状与感冒类似，因此容易误诊。临床上，若出现症状：如“脖子”（甲状腺）疼痛、发烧，或伴有甲亢症状如心悸、心慌等，应高度怀疑亚甲炎。同时，还需问询是否有过上呼吸道感染病史。进一步明确诊断需抽血化验甲状腺功能。亚甲炎患者的甲功常提示有轻度甲亢，尤其在早期阶段。但其它指标如TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）、TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）一般在正常范围。甲状腺B超也是诊断亚甲炎的主要依据之一，其典型特征是：甲状腺呈现片状低回声区。另外一个诊断亚甲炎的指标是甲状腺摄碘率，亚甲炎患者常表现为低平曲线。临床上，医生还会同时化验血常规、血沉及C反应蛋白。亚甲炎患者常提示：血常规中的白细胞正常或偏高，血沉增快、C反应蛋白升高，数值高低与炎症轻重相关。
甲状腺超声检查
亚甲炎属于自限性疾病，一般预后良好。抗炎治疗是关键。较轻患者只需用非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。病情较重者可给予泼尼松20～30mg/日，分2～3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，7天后逐渐减量，一般维持4～6周。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。伴有一过性甲亢者，可短期服用普萘洛尔，不推荐用抗甲状腺药物。对于出现一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素短期替代。中医中药治疗亚甲炎有优势，一般常用具有清热解毒、消炎散结功效的中药口服，能缩短病程，增加治愈率，减少复发。
总之，若患者出现“脖子痛”，伴或不伴乏力、发烧，颈部触之坚硬且显著压痛，不能简单的当感冒治，要注意排除亚急性甲状腺炎可能，以免延误病情，耽误治疗。
（作者：陈世波/中国中医科学院广安门医院内分泌科 医学博士 主任医师）
参考文献：Görges J, Ulrich J, Keck C, Müller-Wieland D, Diederich S, Janssen O. Long-term Outcome of Subacute Thyroiditis [published online ahead of print, 2019 Sep 23]. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019;10.1055/a-0998-8035. doi:10.1055/a-0998-8035
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