"医生，我体检CT检查发现肺部有一个结节，是不是得肺癌了啊?!"
众所周知，肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在中国乃至全球范围内，肺癌的发病率、死亡率均高居各类恶性肿瘤的第1位，每年导致死亡的病例高达140多万。
由于肺癌早期诊断的不足，大部分病例发病时已属于晚期，丧失手术根治的机会，而早期肺癌在胸部X光或CT中往往表现为肺部结节。几乎每一周的呼吸科门诊，都会有类似的病人拿着体检报告，忧心忡忡地前来询问。对于上述情况，我们首先不必过于惊慌，要知道肺部结节，并不一定等于肺癌。
人体肺脏
什么是肺部结节？所谓肺部结节（简称肺结节），是指直径≤3厘米的肺内类圆形或不规则型病灶。换句话说，只要是胸部X光或CT检查发现肺里面3厘米以下的病灶，都可以称之为肺结节，而＞3厘米的病灶则称为肺肿块。
研究发现肺结节的病因较复杂，多种肺部疾病比如细菌性肺炎、真菌性肺炎、局灶性肺纤维化、炎性肉芽肿、肺结核或肿瘤等均可导致肺部结节性病灶。正因为如此，不是所有的肺结节都是肺癌。
由于全球各个区域的人口学特点、环境的不同，各个国家和地区的医学指南对肺结节病人的风险分级各有区别，但几乎都大同小异。
以《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》为例，并结合美国的相关指南，高危的肺结节（即肺癌可能性最大）具有以下7个特点：
- 年龄大于50岁：年龄越大，发生肺癌的概率越高；
- 长期吸烟：特别是戒烟时间小于15年、每年吸烟超过20包（包括曾经吸烟）；
- 结节大于1厘米：结节越大，恶性概率越高；
- 结节数目不超过4个：临床研究发现原发性肺癌大多数为单个孤立性病灶，而多个病灶尤其是数量超过4个时，往往是肺部炎症性病变。
- 胸部CT提示结节有分叶或毛刺等恶性表现；
- 致癌物暴露史：比如经常接触石棉、工业粉尘或挥发性重金属等；
- 家族中或本人罹患过恶性肿瘤；
这需要具体情况具体分析，比如题目所说的"体检发现1个2厘米的肺结节"的情况，先不要惊慌，自己先评估一下是否属于高危结节，也就是说有无合并危险因素，比如结节性状、吸烟、年龄、家族史或职业暴露史等。
"沉默的杀手"肺癌，不抽烟也会得！花1分钟看完，早期发现不困难
- 高危结节：条件允许下可以做PET/CT（正电子发射断层扫描）进一步诊断，也可以直接细针穿刺结节进行病理检查或者手术切除，首选胸腔镜下微创手术。
- 非高危结节：建议3～6个月复查1次低剂量胸部CT，如连续2次无变化可每隔1年复查1次。千万不可放松警惕，当结节变大、出现分叶或毛刺等恶性表现时，应考虑手术切除。
最后，随着老百姓健康检查的意识不断增强，越来越多的肺结节会被我们发现。当某一天拿到体检报告发现自己查出肺结节时，先不要害怕，应进一步咨询呼吸内科或者胸外科医生，制定下一步诊疗方案。
@头条健康 @南方健康
参考文献：
1. 2017年Fleischner学会肺结节处理和测量指南简介及应用情况[J].《中国介入影像与治疗学》,2018年15卷2期100-103页.
2. 肺结节评估四大指南比较分析[J].《中国肺癌杂志》,2017年20卷7期 490-498页.
,
