子宫腺肌病是子宫内膜腺体侵入到子宫肌层,好发于30~50岁经产妇,其中约15%的患者合并子宫内异症,约50%合并子宫肌瘤,但约35%的患者无任何临床症状。子宫腺肌病受雌激素的调节。

子宫腺肌症哪种治疗方法最好(教科书式子宫腺肌病治疗大全)(1)

子宫腺肌病的治疗需要根据患者的症状、年龄、生育要求进行综合考虑。

药物治疗

目前尚无根治性的有效治疗药物,缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标。对于症状较轻、有生育需求及年龄稍大临近绝经期的女性可使用非甾体抗炎药(NSAID)、口服避孕药、口服孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)、中医中药等药物进行治疗,对缓解症状有所帮助,但副作用也比较明显,停药后症状极大几率会复现,GnRH-a治疗时存在骨丢失的风险,在定期复查过程中,可根据实际情况反向添加治疗和钙剂补充。

手术治疗

对于比较年轻、有生育需求的子宫腺肌病患者,可进行保子宫手术治疗,由于子宫腺肌病的特殊性,病灶和子宫肌层很难进行区分,病灶存在残留的可能性,术后有复发的风险。目前有局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术(adenomyomectomy)、弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术(cytoreductive surgery)以及子宫内膜消融或切除术。方式有腹腔镜、开腹、机器人等。子宫腺肌病病灶部分切除有研究报道的复发率为19%,同时有研究报道子宫腺肌病保守性手术后妊娠子宫破裂的风险(6.8%)远高于子宫肌瘤剔除术(约0.26%)。此外, 子宫腺肌病手术后还有妊娠胎盘植入等高危妊娠的报道。

对症状严重、无生育要求或保宫治疗无效者,可行全子宫切除术。是否保留卵巢,取决于卵巢有无病变和患者年龄。

其他治疗

子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声消融术、射频消融、微波消融等。这些方法仅能缩小病灶、改善症状,而不能切除病灶、无法获取病变组织进行病理检查,故需要医生严格掌握治疗的适应症。每种方式各有优势,有需要治疗的可选择适合自己且伤害小的。

参考文献

[1]中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会.子宫腺肌病诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2020,55(06):376-383.

[2]第9版《妇产科学》,人民卫生出版社,2018年

注:本文为健康科普文章,文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需,不具任何治疗建议,具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。

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