出诊专家
广东省第二中医院风湿科主任中医师 邱联群
身
上出红疹，惨变熊猫眼
48岁的梁女士在一家企业上班，身体一直不错。可不知道为什么，近1年来，她的手指、手肘长了一些红红的疹子。她估摸着是皮肤过敏，买了点抗过敏的药吃，但没有太大效果，皮疹继续发展，连皮肤都变厚了，手像长了老茧似的。慢慢地，她的身体还出现了其他状况，大腿越来越没力，上楼费劲，下蹲起立感觉吃力。
一周前的一天早晨，她起床后对着镜子化妆，发现左上眼皮有一道淡紫色的印子，以为是晚上加班睡得晚，累的。没过几天，左右整个眼皮、眼眶周围又红又紫，还肿得厉害，十足像个熊猫眼。而且，身上的皮疹疯狂地生长，颈前、上胸部也没幸免，如火焰一样。
“身上痒吗？晒了太阳皮疹会加重吗？平时胸部和四肢关节痛吗？吃东西会不会感觉难以下咽？有没有呼吸气短的情况？”医生问。
“不痒，晒太阳后没什么变化，吃东西挺好的，有时走得快些不够气，偶尔胸闷，没有胸痛和关节疼痛。”
医生给她进行体格检查，发现她的四肢未见明显肌肉萎缩，双下肢浮肿、肌张力下降，双上肢肌力正常，心肺腹未见明显异常。实验室检查血清肌酶及肌红蛋白升高，肌电图提示肌肉有损害，诊断是皮肌炎。
梁女士说：“喔，是皮肤肌肉发炎吗？应该没什么大不了的。”
“就病名而言，许多患者把皮肌炎理解为局限于皮肤与肌肉的一般炎症性病变，不予以足够的重视。其实它可以影响身体的其他器官，还和肿瘤关系密切，我建议你做下肿瘤筛查。”
皮肌炎是指发生在皮肤和肌肉的病变。皮肤损害表现为出红色或紫红色的疹子，大小类似绿豆，分布在掌指关节、指间关节、肘关节等地方。部分患者上眼皮或眼眶周围会出现水肿性紫红色皮疹，即我们俗称的熊猫眼。本病引起的皮疹通常不痛不痒，少数病人有剧痒，有的日照后皮疹加重，即光敏现象。另外，和手心同一平面的手指一面和侧面皮肤非常粗糙，且出现裂纹，类似于长期从事手工作业的技术工人手，故名“技工手”。
假如出现大腿和上臂肌肉肿胀、压痛、无力，胳膊抬不起来，洗脸、刷牙、梳头、穿衣服都是件难事就需要引起重视了，如果出现走路费劲，上下台阶、蹲下或站起困难还不看医生的话，晚期可能会发展至肌肉萎缩。随着病程的延长，还会伤豁肺部、心脏、肾脏等全身器官，严重时呼吸都困难，心律失常，甚至心力衰竭而引起死亡。此外，还可伴有全身倦怠、发热等症状。
皮肌炎可发生于任何年龄段的人群，以10～15岁的孩子和45～60岁的中老年人居多，男女发病率比为1：2。病因尚不明确，现在认为是一种自身免疫性疾病，发病原因可能与感染、遗传和免疫异常有关。
由于免疫系统清除癌细胞的功能发生改变，皮肌炎患者恶性肿瘤发生率高，约为5%～30%，是正常人群恶性肿瘤发生率的5～11倍。恶性肿瘤的发生时间可以是在皮肌炎发病之前、与皮肌炎同时出现或在皮肌炎后两年内，多为成年皮肌炎患者，尤其多见于45岁以上的男性，乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、食道癌是皮肌炎较常合并的肿瘤。如果出现不明原因反复发作的皮疹，又有四肢无力、四肢肌肉疼痛等症状，需考虑皮肌炎，请及时咨询风湿科医生。
外
敷内调，中西医结合治疗
“那岂不是意味着我很大可能患癌？”
“不少人有种误解，将皮肌炎等同于肿瘤。的确有部分人正是因为患了皮肌炎而后得上了肿瘤，但不是等同关系，而是增加了得肿瘤的风险。我安排你抽血查了一些肿瘤指标，结果显示没有异常。得了皮肌炎之后发生癌症的只是少部分患者，以后注意定期排查。皮肌炎如果已并发心、肺、肾病变者，往往提示病情严重，治疗效果差。你没有明显的心肺肾等受累的表现，不用太担忧，预后一般比较好。这个病的疗程较长，一般需两年以上。早期治疗能缓解病情，消除熊猫眼，恢复样貌，改善四肢无力，患者可以和正常人一样工作和生活。”
梁女士的预后良好，治疗2个多月后，双下肢乏力和伴浮肿症状有所减轻，上眼皮及眼眶周围的皮疹不见了，其他部位的疹子也少了。
日
常护理和注意事项
保持平和的心态，保证充足睡眠，劳逸结合，可以调动自身的抗病潜能。尽量避免日光直接照射，外出时带帽子或打伞、穿长袖衣服。保持皮肤清洁干燥，皮疹用温水清洗，不用肥皂等有刺激性的物质。
多吃鱼肉、瘦肉、鸡蛋等蛋白质丰富的食物来增强肌肉力量，可考虑每日加鸡蛋一个和瘦肉一两。由于患者常有消化道肌肉的病变，肠蠕动减慢，正常的排便功能受损，导致大便滞留，因此需多吃高纤维素饮食，如韭菜、豆浆、胡萝卜等蔬菜水果。尽可能不吃海鱼、虾、蟹等易引起过敏的海产品，以及含防腐剂和添加剂的所有食品，如方便面、罐头、饮料等。忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激食物，少食油腻性和芹菜、黄花菜、香菇等增强光敏感的食物。禁吸烟饮酒，不用唇膏化妆品、染发剂，避免接触农药及装饰材料。
患者的免疫功能紊乱，极易发生感染，故预防尤为重要。冬季，易受风寒刺激，需注意保暖，同时切勿因冬季寒冷而过度食用温燥之品，如牛肉、羊肉、火锅等。保持室内空气流通，每天开窗通风2次，每次不少于30分钟。有感染、呼吸困难等症状时及时就医。不可因寒冷而放弃适当的锻炼，俗语说适度的锻炼胜过吃补药，运动勿操之过急，活动量以不感到累为宜，不做跑步等剧烈运动，可以选择散步、爬楼梯或打太极拳等温和方式。育龄妇女在病情不稳定时建议避孕。
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