在临床工作中，经常碰到3-6个月的孩子患有比较轻的毛细支气管炎。这些患儿在病程初期已经服用了大量的抗生素，更有甚者头孢类服用无效又换成红霉素，导致孩子肺炎不仅未痊愈，还发生了肠功能紊乱。
2019年儿童社区获得性肺炎诊疗规范中明确指出：病毒性肺炎轻症病人或发病初期无细菌感染指征者，应避免使用抗菌药物。
今天带大家来认识下“毛细支气管炎”这种病毒性肺炎。
毛细支气管炎
毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，所以又叫呼吸道合胞病毒性肺炎，可占80%或更多；其它依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。
感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。
毛细支气管炎不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主。此病多发生在2岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。
典型的毛细支气管炎病初常有类似上呼吸道感染症状，如鼻塞，轻咳。之后症状逐渐加重，出现明显的咳嗽、喘息和发热。体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病程2日-3日开始症状明显，5～7 d时达到疾病高峰。
其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激怒、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。即便开始治疗，症状仍不能明显减轻，甚至会继续加重。
喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止。
病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理。
治疗措施
大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程。有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。对中、重度患儿，需要入院治疗，密切监测病情变化，及时处理病情的加重和恶化。
毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。
1 细致观察并随时评估病情变化情况。
临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。
2 保证呼吸道通畅，保证足够的供氧。
海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度持续低于90%者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。
3 保证足够碳水化合物供应。
患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养；若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。
4 药物治疗。
(1) 支气管舒张剂
β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。
(2) 糖皮质激素
不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸入糖皮质激素治疗。
(3) 3%高渗盐水雾化吸入
近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。
(4) 抗菌药物
除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。
(5) 利巴韦林
不推荐常规使用。
(6) 胸部物理疗法
胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。
由此可见毛细支气管炎的治疗，主要是保持肌体水电平衡，热量充足，缓解症状，保持呼吸道通畅，及时去除痰液，等待自愈。无需过度的治疗，过度的用药会适得其反，造成孩子病程延长。
家庭护理
1 保暖
温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。
2 多喂水
毛细支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给；饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。
3 营养充分
小儿患毛细支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。
4 翻身拍背
患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多。为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟；如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。
5 退热
毛细支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。
6 保持家庭良好环境
患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。
疾病预防
首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高时，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易感冒。
绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症；住院患儿中3%～7%需要机械通气；毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%～50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。所以，我们常常说毛细支气管炎的孩子有一部分将来有发生哮喘的风险。
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（文章中部分图片来源于网络）
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