随着我国国民经济水平的提高，高尿酸血症和痛风的人数也在不断的增加。高尿酸已经成为继高血压、糖尿病、高血脂之后的第四高。痛风也已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。
2017年，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到1亿。
1、什么是尿酸
- 生物的遗传物质叫做核酸，核酸包括DNA和RNA，核酸最小的单位是核苷酸。也就是说，核酸是有一个个核苷酸拼接而成的。
- 核苷酸由三部分组成：磷酸分子、戊糖、碱基。碱基包括嘌呤和嘧啶。而这个嘌呤就是今天我们要讲的主角之一。尿酸就是嘌呤在体内代谢的最终产物。
- 尿酸不怎么溶于水，讲的文气一点，叫做微溶于水，既然不怎么溶于水，当尿酸达到一定的浓度，那么尿酸就容易从水里面跑出来，抱成团，形成晶体。这个浓度就是高尿酸血症诊断的浓度，男性＞420umol/L；女性＞360umol/L。
尿液中的尿酸析出晶体，在显微镜下
2、高尿酸血症
- 首先，从字面理解，“高尿酸血症”也就是血里面的尿酸含量超标了，就像我们讲的高血压是因为血压超标了。其次，这个超标的尿酸指的是血液里面的尿酸，而不是其他地方，比如尿里面的尿酸。
- 再看看医学上怎么定义的。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次（不在同一天，测量两次才能确诊）空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L；女性＞360umol/L。
3、什么是痛风
- 痛风是高尿酸血症的基础上，反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石以及关节畸形、尿酸性肾结石以及肾脏病变。
- 痛风可以理解为高尿酸血症的进阶版。在高尿酸血症的基础上，随着尿酸浓度的升高，尿酸盐不断从体内析出成结晶，然后沉积在人体关节及其周围软组织，血管、肾脏等部位。
- 尿酸盐结晶沉积在关节人体会产生慢性炎症反应，当某一次在诱因的作用下，出现关节的急性炎症反应，痛风就急性发作了。长期的慢性炎症对关节组织的损害，导致关节畸形。而尿酸结晶在各种炎症因子的浸润下，就形成了痛风石。
- 痛风的形成也是需要一些条件的，所以不是所有的高尿酸患者都会出现痛风。大约5%-15%的患者会发展成为痛风。
痛风好发第一跖趾关节
高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症是形成痛风的基础，因此两者的危害差不多是一样的。高尿酸血症和痛风的危害是很大的，如果没危害，也就不用去管它，让它高好了。
1、对关节的损害
高尿酸血症患者如果发展成为痛风。痛风如果没有控制好，反复发作急性痛风性关节炎，就会破坏关节，出现慢性关节炎，晚期可出现关节畸形、甚至活动障碍。
2.代谢性疾病
高尿酸血症会导致2型糖尿病、代谢综合征、高脂血症等疾病。
3.心血管疾病
高尿酸血症导致高血压、糖尿病、高脂血症反过来会进一步导致心血管疾病，比如冠心病、脑梗死等。血尿酸是预测心血管事件发生的独立危险因素。
4.对肾脏的影响
高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、肾结石，这些疾病会增加肾衰竭的风险。
高尿酸危害很大
血里面尿酸的来源有哪些？人体内大概有1200mg的尿酸，可以想象成人体内有一个尿酸大池塘，里面有尿酸1200mg。其中，每天产生大概600mg，排出600mg，处于一种动态的平衡之中。每天产生的尿酸主要有两个来源。
1、外源性摄入
- 前面讲了，尿酸时嘌呤代谢的终产物。嘌呤又是遗传物质——核酸的一部分。因此，只要是生物，体内都是有嘌呤的，包括一些由生物生产的食物。食物里面的嘌呤进入人体，被代谢成为核酸。
- 因此，这个外源性摄入就是每天吃进入的嘌呤。今天吃了高嘌呤含量食物，今天外源性尿酸就多；吃了低嘌呤含量食物，今天产生的尿酸就少。
2、内源性合成
- 内源性合成就是体内自己的嘌呤，产生的尿酸。比如，有些人体内合成嘌呤的酶异常，导致嘌呤生成过多。另外，人体内衰老死亡的细胞产生的嘌呤，代谢成尿酸。
体内尿酸有来有去，处于动态平衡之中。排泄的途径主要有：2/3经过肾脏通过尿排出，1/3通过肠道和皮肤，也就是汗和粪便排出体外。高尿酸血症要么是合成增多，要么是排出减少。总的来说，是肾脏排泄尿酸减少占了高尿酸血症大多数的原因。
上面两种尿酸来源的途径，内源性途径，我们老百姓自己是控制不了的，只有交给医生，通过药物来控制。但是，外源性途径，也就是从口入的这一部分，努努力，还是可以控制的。这个也是我们今天要讲的重点。
痛风及高尿酸患者，如何选择饮食，才能减少嘌呤的摄入对于痛风及高尿酸患者，有没有效果呢？效果还是有的，研究表明，饮食控制，可以降低体内尿酸10%-18%，差不多是70-90umol/L的样子。假如你尿酸在460umol/L，那么饮食控制一下，可能就正常了。
那么平时要如何控制呢？又怎么知道食物嘌呤含量高或者低呢？
首先，要有一个标准，究竟多少算高，多少算低呢？如果每个人标准不一样，像小马过河一样，就没有意义了。以每100克食物（2两）中嘌呤的含量来规定，如下所示。
- 低嘌呤食物：指每100克食物，嘌呤含量低于25毫克
- 中等嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在25-150毫克之间。
- 高嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在150-1000毫克
换算关系：1克=1000毫克，100克=平常生活中2两
痛风及高尿酸患者饮食的原则是：
- 鼓励低嘌呤饮食，
- 限制中嘌呤饮食，
- 避免高嘌呤饮食。
以下是一些常见食物嘌呤含量表，为每100克食物，嘌呤的含量多少毫克，该表是2019年的，应该是目前最新最全的。
主食类食品嘌呤含量表
首先是主食类食品：
- 假设一个高尿酸或者痛风的患者，今天突然想吃玉米了，但是心里又有点犯嘀咕，玉米会不会嘌呤很高，吃了不好呢。收藏这张表后，就不用了。对照表格看一下，玉米——嘌呤含量9.4毫克，小于25毫克，可以放心吃。此外，像牛奶、鸡蛋、鸭蛋、大米、小麦这些都属于低嘌呤食物，都可以放心的吃。
- 那么，假如想吃豆腐干能不能呢？豆腐干嘌呤为66.5毫克，属于中嘌呤了。有些人，对自己比较狠，比较自律，可能就不敢吃了，其实还是可以吃的。少吃点没关系。我们的原则是中等嘌呤限制吃，而不是说不能吃。
接下来再看一下肉类：
肉类食物嘌呤含量表
- 肉类食物中，基本上嘌呤含量比较高，差不多都是中等嘌呤打底，如图中红色方框所示。像动物的内脏基本上都是高嘌呤食物了，比如猪肝、牛肝、猪大肠等等。像小牛颈肉更是达到惊人的1260。
- 所以，对于尿酸高的人，肉食要少吃的。我的观点，像小牛颈肉这种，特别高的还是不要碰了。但是像猪大肠这种，只要不是在痛风发作期间，嘴馋了，夹个一两筷子，也是允许的吗？毕竟人还是要生活的嘛。
下面是水产类：
水产类嘌呤含量表
- 水产类跟肉类差不多，基本上都是中等嘌呤和高嘌呤为主，看来也是要少吃为妙的。像白带鱼皮更是达到了惊人的3509，想都不要去想。
- 其实水产里面还是挺多可以吃一下的，比如海参、海蜇皮、桂鱼都是可以放心吃的。像螃蟹、虾、鲈鱼这些还是可以适量吃的。
蔬菜类：
蔬菜类嘌呤含量表
- 蔬菜类基本上以中、低嘌呤为主，看来蔬菜才是高尿酸患者的好伴侣啊。
- 但是也有例外的，像芦笋 500，黄豆芽500，香菇 214，豆苗菜500。吃之前看仔细了，太高的蔬菜，就别吃了。毕竟蔬菜这么多，没必要非要吃芦笋、香菇、黄豆芽这些冒险。
最后是水果、干果和佐料
水果、干果和佐料嘌呤含量表
- 水果里面能吃的还是很多了，基本上都不高。像石榴、菠萝、枇杷、芒果嘌呤都不高，对于很多爱好水果的人是福音啊。
- 但是，水果也不能肆无忌惮的吃。因为水果里面含有果糖，果糖会影响肾脏排泄尿酸，因此水果不能吃太多。但是，每天吃200-400毫克还是可以的，只要不是一次性摄入果糖超过50克，基本是没问题的。
- 干果方面，这里列举的不是很多。瓜子还是可以放心吃的，但是花生和葵花籽就要稍微注意了。
- 佐料方面，酵母粉、发芽的豆类、麦芽、肉汤这些事要注意的。
除了上面这些，像啤酒啊、火锅要避免，另外像市面上卖的果汁、蜂蜜由于果糖含量比较高，还是要注意的。
火锅尽量避免
总结：通过上面的表，也能看出一些顾虑来，一般我们认为的好东西，比如鱼、虾、肉类一般嘌呤比较高，但是像蔬菜这些嘌呤就比较低了。得了痛风，就没口福了。好东西要少吃或不吃了。
痛风其实是一种富贵病，在古代，只有那些有权、有钱的人才得的，因为他们好东西吃太多了。现在随着生活水平提高，高尿酸和痛风病人是越来越多。对于高尿酸和痛风患者，饮食控制是治疗的基础，即使在服用药物，饮食控制，也不能放松。
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