骨伤科郑医生
腰椎间盘突出症往往会导致脊柱本身的被动稳定系统收到影响，其主要稳定系统（腰背部屈肌、伸肌）也往往存在明显力学改变，这种改变可导致脊柱活动异常，产生肌肉痉挛、关节韧带僵硬，进一步引起椎间盘及其周围组织结构的细微挫伤，形成恶性循环，造成患者的迁延难愈和反复发作。腰背屈、伸肌训练，能纠正腰椎间盘的力学失衡，中断恶性循环，促进患者的康复，并可有效的预防复发，因此加强腰椎旁肌训练在治疗和预防腰痛方面具有重要作用。
运动疗法应在疼痛得到初步缓解的基础上进行，强度应以不明显增加疼痛为参考。一般每天进行2-3组的运动训练，每组每个动作10-20次，开始时动作幅度应小，次数可逐渐增加。腰椎功能锻炼的方法很多，大致可分为屈肌训练和伸肌训练两大类。
- 伸肌训练 可有效地减少腰椎间盘后突出纤维环及神经根的张力，改变椎间盘内的压力，使椎间盘髓核前移；通过伸肌训练，还可以增强伸肌肌力、耐力和柔韧性，改善腰椎后凸和骨盆后倾。因此，通过伸肌训练可减轻腰痛症状。
（1）常用的伸肌训练：
- 俯卧法。
1.“小飞燕”锻炼法（图5-18 A) 双上肢后伸，上胸部及伸直的两下肢缓慢同时离床，做背伸运动，维持5-10秒以后缓慢恢复俯卧位。该训练为最常用方法，适用于青壮年患者。2.“小飞燕分解”锻炼法： 患者两下肢伸直，交替做后伸上举动作（图5-18 B）或两下肢固定不动，上肢逐渐向后做背伸运动（图5-18 C）。这两种训练疗效不及第一种训练，但适合老年或肥胖患者训练。
- 仰卧法：
- 五点支撑法（图5-19 A）：以双足双肘及头为支撑点，用力使躯干及下肢离床，做脊柱和髋关节的过伸训练。此种方法疗效较好，为仰卧法中常用方法，适用于无颈椎疾患的青壮年患者。
- 四点支撑法（图5-19 B）：以双足、双肘为支撑点，用力使躯干及下肢离床，做脊柱和髋关节过伸锻炼，锻炼此方法避免了颈椎受力，适用于老年或合并颈椎疾患患者。
（2）麦肯基背伸训练（图9-12）：
（3）腰背肌等长收缩训练：患者仰卧位，收缩腰背肌，挺胸挺腹，但肩及臀部不离床，每次5-10秒，每组10-20次。
2.屈肌训练：
（1)腹肌训练（图9-13）：腰痛及腰椎间盘突出的患者腹肌训练有助于负压的维持，减少腰椎的负载和增加腰部的稳定性,腹肌训练时仰卧位屈髋屈膝使腰前凸减少，然后头肩离床，手触膝，使腹肌维持等长收缩5-10秒，然后平卧，动作应平稳以保持腰部的相对稳定。根据患者锻炼后疼痛改变的情况，决定每组训练的次数，一般一组训练10-20次，每天训练2-3组。
特别注意：
1.腰椎椎弓不连、腰椎滑脱症及腰椎关节紊乱者不适合过伸性训练，而腰椎间盘突出症患者急性期不适合屈曲性训练。
2.功能锻炼应遵循以下原则：以不诱发神经根症状加重原则；个体化原则；3.渐进行和长期性原则。
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