今年65岁的老王，前两天突然就住院了，这是发生了什么呢？
1周之前，老王的老伴发现，老王的两个眼睛周围肿了一圈，很是明显。老王不以为然反问，“睡前喝水了不知道？睡前喝水会肿不还是你告诉我的？”
但是事情总是倾向于往出乎意料的方向发展，2天前，老王不只是眼睛肿了，脚踝附近也肿了。这让老王很是慌张，赶紧去就近的医院进行检查。
24小时尿蛋白定量为3.7g，血清白蛋白25g/L，其他未见明显异常。结合病史及辅助检查结果来看，老王是一名肾病综合征的患者。
肾病综合征的患者常表现为“三高一低”，“三高”不是我们日常生活中常听到的高血压、高血脂、高血糖。但是有一点是重合的，肾病综合征患者也有可能出现高脂血症。
除了高脂血症之外，还有大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、水肿。“一低”说的是低白蛋白血症，既是白蛋白<30g/L。接下来让我们先来详细解读一下肾病综合征的临床表现。
大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断肾病综合征必备的两个条件，先来说为什么患者会出现大量蛋白尿。
正常生理情况下，肾小球的滤过功能在两个屏障作用的保障下正常运转，这两个屏障发挥作用和滤过膜结构的存在密切相关。滤过膜一共有3层，从内向外有逐渐缩小的小孔，尤其是外层，能够很好的组织蛋白质漏出。
滤过膜内层有带负电荷的糖蛋白，依据同性相斥原理，对阻止带负电荷的蛋白质通过很有效。当这两个屏障（既是分子屏障和电荷屏障）受到损害，会导致原尿中的蛋白含量增多，当其增多明显超过近端肾小管回吸收量时，也就形成了大量蛋白尿。
大量蛋白随着尿液排出体外，会促进肝脏进行代偿性增加白蛋白的合成。但是当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症 。
我们常说“环环相扣”，用在肾病综合征的患者身上，很是恰当！大量的蛋白丢失引起低白蛋白血症，而低白蛋白血症是引起水肿的主要原因之一。身体内的白蛋白含量减少，会直接导致血浆胶体渗透压降低，致使水分从血管进入组织间隙引起水肿的发生。
肾病综合征患者的血脂水平也有可能升高，也就是平常我们所说的高脂血症。发生的主要原因是是肝脏脂蛋白合成的增加和外周组织利用及分解减少。
当你发现自己或者是身边的亲朋好友出现上述症状的时候，一定要提高警惕。尤其是以下两种人群需要特别注意。
在日常的生活之中，老人和孩子都是容易受到更多关注的人群，当然肾病综合征患者也不例外。儿童肾病综合征患者以原发性多见。
在全球范围内，15岁以下的儿童中，原发性肾病综合征发生率为1.15/10万~16.9/10万，年发生率在1/10万~3/10万。其中有30%~50%的患儿发展为难治性肾病综合征，包括激素耐药型、激素依赖型及频繁复发型。（参考来源：《婴幼儿难治性肾病综合征诊疗研究进展》）
激素耐药型是指初发肾病综合征患儿，在激素治疗的诱导缓解阶段，给予足量的激素进行治疗，但是4周之内尿蛋白定性试验并不转阴。如果是治疗过程中尿蛋白转阴，但是持续2次激素减量或停药2周内尿蛋白重新阳性者称之为激素依赖型肾病综合征。
频繁复发型肾病综合征很好定义，在半年之内复发≥2次或者是在1年内复发≥4次的患者都属于此范畴。
成年肾病综合征患者的年发病率不及儿童，每年每百万人之中有11~30个新发病例，其中18%的患者年龄都在60岁以上。国内有一项专门研究老年肾病综合征患者资料显示，61.6％仍为原发性肾病综合征，而继发性肾病综合征中最主要为糖尿病肾病，占 20.8％。（以上参考：《老年肾病综合征的特点与诊治》）
即使老年患者和儿童患者一样以原发性肾病综合征为主，但是继发性肾病综合征的发生率要明显高于年轻人，尤其是糖尿病肾病，从上述的数据之中也可以看出。
还有一点要提出的就是，老年患者和儿童患者一样以原发性肾病综合征为主，但是二者的病理类型是不一样的。儿童患者以微小病变型肾病（ 光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性 ）多见，而老年患者多是膜性肾病（ 光镜下可见肾小球弥漫性病变 ）。
老年肾病综合征患者诊断起来比较困难，随着年龄的增长，老年人的身体机能明显下降，大多数人群都患有或多或少的基础疾病，肾病综合征患者的典型症状容易被其他疾病的症状所掩盖。
因此针对疑似老年肾病综合征患者，除了常规进行血清白蛋白以及24小时尿蛋白定量等基本筛查之外，还需要进行性系统的评估。比如：尿沉渣镜检、肾脏功能、血糖和血脂代谢等。
相信看到这里，大家对肾病综合征都有了个大致的了解，接下来讲的内容属于大家最关注的点，也就是针对肾病综合征的患者，我们应该采取哪些治疗手段呢？
针对肾病综合征的患者，给予对症支持治疗以及免疫抑制治疗都是很有效果的。先来说对症支持治疗，可以利用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、潴钾利尿剂、渗透性利尿剂等排出体内多余的水分。
也能通过静脉输注血浆或者是白蛋白等提高血浆胶体渗透压，来促进组织中水分重新回收入血。不过我们在使用利尿剂的过程中，要注意利尿的速度，不能过快。利尿速度过快，容易引发血容量不足、血栓等并发症。
大量蛋白尿这个问题也不能忽视，不只是蛋白丢失容易引起水肿，还会加重肾脏的损伤，严重影响到疾病的预后。可以利用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素ΙΙ受体阻滞剂来降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，来减小大量蛋白尿对身体的危害。
肾病综合征的主要治疗还是要依靠免疫抑制，主要药物包括糖皮质激素和细胞毒药物。治疗药物的选择和疗程的长短需要依靠肾脏活检的结果来决定。
糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。
使用激素不能解决问题的时候，细胞毒性药物的舞台就来了，常用的细胞毒性药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素、吗替麦考酚酯等。环磷酰胺是最常用到的细胞毒性药物，进入体内之后会运转到肝细胞，在肝细胞微粒体发生羟化反应，反应产物具有很强的免疫抑制作用。
不只是以上提到的方面，饮食方面也需要注意。尽管肾病综合征患者存在大量蛋白丢失的情况，但是不主张摄入高蛋白，因为高蛋白饮食会致使肾小球处于高滤过状态，加重蛋白尿并促进肾脏病变进展。
此外，要限制盐分的摄入，以免加重水肿的症状。还有少食富含饱和脂肪酸（动物油脂）的食物，可以多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的食物。
当出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿以及高脂血症的时候，一定要想到我们今天所讲的肾病综合征，尤其是老年人和小孩。
不只是要用药进行治疗，也要注意日常饮食的调控，少盐、少脂、少蛋白，一定要听从医嘱噢。
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