上期我们针对网友的提问围绕「指脉氧饱和度」和「动脉血气分析的氧饱和度」专门做了科普：身体是否健康做动脉血气分析就能测？指脉氧饱和度和动脉血气分析的氧饱和度到底以谁为准？（点击蓝色字可查看），有两位网友又给我们留言提问了。我们请教了西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的张永红老师。张老师回答说，这两位网友的问题，临床上很多病人也会询问，尤其是第一位网友的问题，许多人都有认识上的误区。
「夜间血氧饱和度」仅指进入睡眠时的血氧饱和度……不稳定的一种睡眠状态会导致机体的血氧饱和度呈周期性变化？
张老师告诉我们，的确有很多人都认为夜晚睡觉时氧饱和度波动最少、最安全，这是一个认识上的误区。要想真正纠正这个认识上的错误，首先要明白人体在睡眠时的状态。觉醒与睡眠，是人体所处的两种不同状态，两者昼夜交替。当我们觉醒时，即使闭目安静的状态下，机体的抗重力肌都会保持一定的张力，帮助我们维持一定的姿势或进行运动，而眼球则可以产生追踪外界物体移动的快速运动。但是当我们睡眠时，机体的嗅、视、听、触等感觉减退，骨骼肌反射和肌紧张减弱，这时，自主神经功能就可以出现一系列的改变，比如血压下降、心率减慢、瞳孔缩小、尿量减少、体温下降、代谢率降低、呼吸变慢、胃液分泌增多而唾液分泌减少、发汗增强等。了解了这个基础知识，再来谈什么是「夜间血氧饱和度」。
「夜间血氧饱和度」仅仅是指睡眠时的血氧饱和度，为什么医生一直强调「夜间血氧饱和度」的重要性，而老百姓一般又不明白它究竟为什么重要，是因为大家不知道睡眠状态对呼吸的影响。
张老师告诉我们，睡眠分为快速眼球运动（REM）睡眠和非快速眼球运动（NREM）睡眠。以下我们分别用英文代号来称谓。NREM睡眠又分为「稳定NREM睡眠」（固定的2期、3期、4期时段）和「不稳定NREM睡眠」（1期以及2期的一小段）。如何理解呢？呼吸在「不稳定NREM睡眠」表现为不规则性，其呼吸强度规律性增减形成周期性呼吸。周期性呼吸的持续时间为10-20分钟，亦可长达60分钟，在整个周期性呼吸过程，呼吸强度减低发生低氧血症，刺激呼吸中枢驱动呼吸增强从而维持血氧饱和度满足生理的需求，在此过程血氧饱和度随呼吸的强弱变化。而在「不稳定NREM睡眠」时，机体的血氧饱和度呈周期性变化。而「稳定NREM睡眠」呼吸的幅度与频率都十分规则，其呼吸变化指数在所有睡眠周期中最低。与觉醒状态相比，通气量从1期到4期睡眠逐渐降低。
有没有哪些基础疾病的人群会因为这个原理而血氧饱和度下降呢？
张老师回答，有的。一些慢性脑血管疾病、脑萎缩患者，他们由于神经中枢反应性差，就会导致周期性呼吸抑制，结果就是血氧饱和度下降。
小总结
现在我们知道了「不稳定NREM睡眠」（也就是不稳定的非快速眼球运动睡眠）时呼吸会表现不规则，呼吸强度规律性增减会形成周期性呼吸，而随着呼吸强度减低发生低氧血症，慢性脑血管疾病、脑萎缩患者会由于神经中枢反应性差，从而周期性呼吸抑制，导致血氧饱和度下降。
「非快速眼球运动睡眠」状态下，整个气道阻力会大大增加……这些气道阻力增加相关性疾病的患者须谨慎
那么，再扩大范围，包含了「稳定NREM睡眠」和「不稳定NREM睡眠」的非快速眼球运动（NREM）睡眠（简称为NREM睡眠）的状态下，有哪些基础疾病的人群会更容易发生低氧血症呢？
张老师告诉我们，NREM睡眠状态下整个气道阻力会大大增加（达230%），肺泡通气在NREM睡眠时会降低，导致肺泡氧与动脉氧含量减少，这些变化与睡眠代谢率降低相关。因此，可以得出一个结论：气道阻力增加相关性疾病在NREM睡眠时气道阻力增加，影响患者肺泡通气导致低氧血症发生。
气道阻力增加相关性疾病比如哪些疾病？
如：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，睡眠呼吸暂停低通气综合征。
张老师说，与之相对应的快速眼球运动睡眠时，呼吸是不规则的，其特征为呼吸幅度和频率变异性很大，有时呼吸被持续10-30秒的中枢性呼吸暂停中断。与觉醒相比，快速眼球运动睡眠每分钟通气量呈现动态降低，也会影响肺泡通气的稳定性。
小总结
非快速眼球运动睡眠状态下整个气道阻力会大大增加（达230%），肺泡通气在非快速眼球运动睡眠时会降低，导致肺泡氧与动脉氧含量减少，这些变化与睡眠代谢率降低相关。因此，有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，睡眠呼吸暂停低通气综合征等气道阻力增加相关性疾病的，在非快速眼球运动睡眠时气道阻力增加，影响患者肺泡通气导致低氧血症发生。
针对第二个网友的提问，张老师回答说，国内现在有一些可穿戴设备，拥有成熟的血氧饱和度监测，能够监测夜间睡眠时期的血氧饱和度。动脉血氧饱和度反应氧供能力，反应肺气体交换，血红蛋白水平，心排量；而静脉血氧饱和度反应组织消耗剩余的氧，一定程度上反应心肺贮备能力，如异常升高，提示动静脉瘘、先天性心脏病可能。因此，检查动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度，都有其意义。而动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度之间的「差」，还能反应机体的氧耗。
本文完
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排版：刘旋
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