一：感染性脾大
1.病毒感染:
①甲型病毒性肝炎、急性乙型肝炎部分患者可出现轻度脾大,HIV感染不同程度脾大,相应实验室病原学检查有助于明确诊断;
②EB病毒感染所致传染性单核细胞增多症,可有轻度脾大,主要临床表现有发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大。全身浅表淋巴结均可累及,颈部淋巴结肿大最常见。多数出现咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出,偶可形成假膜;白细胞总数可升高也可正常或减低,淋巴细胞及单核细胞增多,异常淋巴细胞>10%。血清抗体嗜异性凝集试验在起病4～5天至两周内可阳性,EB病毒抗体VCA IgM阳性。
2.细菌感染:
①败血症,脾大一般为轻度肿大,质地柔软,血培养获得阳性结果为确定诊断的依据;
②伤寒,脾大多为轻度,质软、可有轻度压痛,常有发热,中毒症状较严重,相对缓脉,有显著神经系统症状,表情淡漠、嗜睡甚至谵妄、昏迷,腹胀、轻度腹痛;
③亚急性感染性心内膜炎,可有轻度脾大、质软有轻压痛,伴脾梗死者左上腹有剧痛。先天性或风湿性瓣膜性心脏病史,发热、乏力、肌肉关节疼痛,超声心动图检查可发现瓣膜赘生物、反复血培养阳性结果可明确诊断。
3.立克次体感染:
①流行性斑疹伤寒,可有轻度脾大，临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹和中枢神经系统症状,自然病程2～3周,根据流行病学资料、典型临床表现、外斐试验的滴定效价较高和(或)有动态改变即可确诊;
②地方性斑疹伤寒,其临床特征与流行性斑疹伤寒相似,但病程较短,病情较轻,半数病例有轻度脾大,根据流行病学资料、临床表现、外斐试验可以诊断;
③恙虫病,可引起局限性(焦痂附近)或全身性淋巴结肿大,肿大的淋巴结皆有自发痛与压痛,常伴发热、头痛、疲倦、食欲缺乏、咳嗽等表现,肝大,轻度脾大、肺部少量湿性啰音、肝功能异常较为常见,焦痂为本病的特征性体征,有极其重要的诊断意义;疫区野外活动史,外斐试验阳性,补体结合试验、间接免疫荧光试验或固相放射免疫试验可协助确诊;巢式聚合酶链反应特异性和敏感性较高;
④猫抓病,病程呈自限性,但临床表现多变,以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征,部分患者轻度脾大。
4.寄生虫感染:
①急性疟疾,脾呈轻至中度肿大,曾在流行季节居住或去过流行地区,表现为周期性发冷、发热、出汗和间歇期症状消失,血涂片查到疟原虫是诊断最可靠的依据;
②急性血吸虫病,约半数患者轻度脾大,急性期有发热、肝大与压痛、腹痛、腹泻、便血等,慢性期主要表现为肝脾大或慢性腹泻,根据疫水接触史、典型临床表现、血常规嗜酸性粒细胞增多,病原学诊断及免疫学检查可以明确诊断;
③黑热病,早期脾轻度大,由杜氏利什曼原虫引起,主要表现为长期不规则发热、消瘦、进行性肝脾大和全血细胞减少等。
