周逊 肾内科主任医师
对于多年患有肾病的慢性肾脏病患者来说，当检查发现血肌酐高了之后，患者往往会认为是病情在发展，患者也会根据血肌酐这一指标来估算自己的肾小球滤过率（有的时候肾功能化验单上就会提供肾小球滤过率这一指标），然后以此来作出慢性肾脏病的分期诊断。如50岁男性患者的血肌酐高到200μmol/L，对应的肾小球滤过率为32.56ml/min，据此是不能立即作出慢性肾脏病3b期这样诊断的；再比如是一位40岁女性患者的血肌酐高到254μmol/L，对应的肾小球滤过率为19.66ml/min，据此是不能立即作出慢性肾脏病4期这样诊断的。
你知道为什么吗？这是因为这些高上去的血肌酐并不是患者目前病情的真实情况，或为如下这些原因或诱因引起的血肌酐暂时性或一过性升高。
1.肾内免疫性炎症
肾内免疫性炎症，主要指的是肾小球内的免疫性炎症，IgA肾病、膜性肾病、微小病变及狼疮性肾炎等肾小球肾炎都可见到肾脏病理的免疫性炎症表现，患者的血肌酐会升高。此时的血肌酐高与并发的急性肾衰竭有关，经激素等相关药物治疗后，患者的血肌酐是能降下来的。因此，是不能以这一次的血肌酐值为依据作出慢性肾脏病的分期诊断。
2.明显肾间质水肿
存在高度水肿的肾脏疾病，往往也会同时出现肾间质水肿，比如血浆白蛋白非常低的微小病变肾病，患者的血肌酐升高就与肾脏病理上出现的肾间质水肿有关。此时的治疗方法，除了使用激素与免疫抑制剂之外，积极利尿治疗也能起到降肌酐效果。因此，血肌酐高了，明显的肾间质水肿的原因也不能不考虑。若此时用血肌酐值来作出慢性肾病的分期诊断，往往也是错误的。
3.细菌或病毒感染
由于抵抗力差等种种原因，肾病患者更容易合并感染性疾病，肠道细菌感染或上呼吸道病毒感染等都会引起血肌酐升高。那些“显性”感染好识别，可是“隐性”感染常常会忽略，同样也会引起血肌酐升高。积极抗感染治疗，血肌酐也是能够降下来的。因此，发现血肌酐高了，别总认为是慢性肾脏病的进展，还需要排除这一种可能。
4.药物导致肾损伤
血肌酐高了，肾病患者还应该看看最近有没有另外加什么药物，尤其是止痛退烧药（如布洛芬与安乃近）、某些感冒药（如感冒通）、某些抗素菌（如氨基甙类）、造影剂（又称对比剂）、某些中药或中成药（如木通及排石冲剂）等，它们都有可能引起血肌酐升高。因此，发现血肌酐升高，别忘了了解药物相关的这一原因。此时的血肌酐升高也可能是暂时的，也是不能用这一次肌酐数值来作出慢性肾病的分期诊断的。
5.肾脏缺水较严重
当身体严重缺水时，为了首先保证心脏与大脑的血液供应，往往会“牺牲”肾脏等其它脏器的血供，这样就会引起肾脏血流量的下降，部分患者可表现为血肌酐升高。比如出汗较多、处于高温环境、过度利尿及消化道大出血等都会影响肾脏血供，患者并发肾前性急性肾损伤，进而血肌酐升高。因此，发现血肌酐升高，这也是原因之一。
6.血压进一步升高
肾病患者会并发高血压，而进一步升高的血压也会对肾功能造成伤害，表现为血肌酐升高。短期内快速升高的血压，同样也会导致血肌酐快速升高。经过积极的降血压治疗，高上去的血肌酐也有希望降下来。肾科大夫非常重视降压治疗的原因就在于此。因此，发现血肌酐高了，患者应该了解一下自己的血压降了没有。
7.饮食并没有节制
肾病患者的饮食中关于蛋白质的摄入，有的需要低蛋白饮食，有的并不需要低蛋白饮食，但是都不可以高蛋白饮食，也就是说，主食与肉类不能吃太多，而应该有所节制。饮食没有节制，血肌酐就会升高。如果只是短期内没有节制饮食，调整饮食后，高上去的血肌酐是能够降下来的。因此，发现血肌酐高了，也许是饮食原因导致的。
8.工作与学习太累
患有慢性肾脏病的朋友，一般来说不能让自己太累，工作或学习不能太“拼命”。这是因为，部分患者可引起血肌酐升高，但通常是“一过性”，让自己休息下来之后，血肌酐仍然有希望恢复到正常或以前水平。因此，发现血肌酐升高的肾病患者，也不能忽视劳累对病情的影响。
综上所述，如上八种情况都可引起血肌酐升高，此时的血肌酐并不能代表慢性肾病患者的真实病情。这是因为，若能积极治疗或及时调整，患者高上去的血肌酐都有希望降下来。在弄清楚这八个问题之后，再来看血肌酐，然后以此作为慢性肾脏病的分期诊断才不至于造成错误判断。
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