室性早搏是临床上最常见的心律失常,普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%,75岁以上人群中室早的发病率高达69%。心脏病患者(冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等)和健康人群均可能发生室早,临床症状变异性较大。

室性早搏的治疗方案是什么咋调(这几个问题要知晓)(1)

室性早搏的危险

有研究指出,室性早搏会增加心衰以及死亡的风险,室性早搏频率越高,预后越差。还有研究指出,室性早搏增加心肌梗死后患者心血管疾病的死亡率,增加左室肥大患者的总死亡率。

目前,室性早搏的诊断主要靠心电图和动态心电图检查,心电图和动态心电图能确定室早的形态以及定位,有助于病因分析;通过超声心动图可以观察患者有无心肌肥厚、有无心脏扩张以及其他结构异常等,有助于判断疾病的本质以及预后。

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室性早搏的治疗

室性早搏在临床上非常常见,根据治疗指南/原则合理选择治疗心律失常的药物,有助于缓解患者临床症状、改善生活质量、并改善远期预后。

在治疗上应先区分室性早搏患者是否存在器质性心脏病,那什么是器质性心脏病?主要用于心律失常领域,是指相对于心脏功能性改变,心脏发生器质性改变,包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。

1. 对于无器质性心脏病患者,通常不需要药物治疗;

2.如果没有禁忌证,既往发生心肌梗死的患者或左心室功能下降的患者,伴发室性早搏,可选用β受体阻滞剂(美托洛尔、普萘洛尔等药名后面带“洛尔”类药,索他洛尔也属于此类药);

3.对于存在器质性心脏病(特别是心肌梗死、心力衰竭)的室早患者,主要选择Ⅲ类抗心律失常药物。对于心力衰竭患者伴发的非持续性心律失常,应以病因治疗为主,即对心力衰竭本身进行药物治疗;在植入除颤器的同时联合胺碘酮、索他洛尔以及其他β受体阻滞剂可能有助于减轻患者的临床症状。

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胺碘酮与索他洛尔对比

目前国内最常用的Ⅲ类抗心律失常药物是胺碘酮,但是由于胺碘酮心外毒副作用发生率高,限制了其长期应用;伊布利特作为国内新近使用的Ⅲ类抗心律失常药物,主要对房性心律失常有较好的治疗作用,但目前只有静脉制剂,且有一定的致心律失常作用。

而索他洛尔,属于Ⅲ类抗心律失常药,同时也兼有Ⅱ类的抗心律失常的作用,是非心脏选择性,无内在的拟交感活性类β受体阻滞剂,有β1和β2受体阻滞作用,具有广谱抗心律失常的作用。在临床上既有口服制剂又有静脉制剂,索他洛尔的适应证涵盖多种室性心律失常、心房扑动和心房颤动等,在国内外多版文献中均受到推荐,是临床抗心律失常的一线用药。

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索他洛尔的用药注意

国内批准的索他洛尔治疗适应症为:

口服给药:

1.转复,预防室上性心动过速,特别是房室结折返性心动过速,也可用于予激综合征伴室上性心动过速。

2.心房扑动,心房颤动。

3.各种室性心律失常,包括室性早搏,持续性及非持续性室性心动过速。

注射给药:1.各种危及生命的室性快速型心律失常。

索他洛尔是抗心律失常药物中比较安全的,可以通过胎盘,也可通过乳汁分泌,对于妊娠期妇女,只有潜在获益大于风险时才可在医生指导下使用索他洛尔;索他洛尔可用于儿童的房室折返性心动过速的长期治疗及转复房速,在儿童心律失常领域具有广阔治疗前景。

最后提醒下:用药请一定在医生、药师指导下进行,用药前仔细阅读说明书上的用法用量以及用药禁忌,基线QT 间期延长者(QT 间期>450 ms)禁用索他洛尔。


参考文献:

[1]武成林,郑美玲.盐酸索他洛尔治疗早搏临床观察[J].中国现代药物应用,2010,01:54-55.

[2]张凯,刘琳.胺碘酮与索他洛尔治疗心律失常的疗效与安全性比较[J].深圳中西医结合杂志,2020,19:131-132.

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