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免疫抑制剂可是SLE患者熟悉的老伙伴了,在进行激素治疗时,大部分患者需要同时服用免疫抑制剂,那么它究竟在SLE治疗中扮演什么角色呢?

使用免疫抑制剂的好处和坏处(那些你不知道的免疫抑制剂副作用)(1)

SLE是自身免疫性疾病,表现在患者自身免疫力表达异常,即相关抗体阳性,严重者伴有抗体高滴度情况。这样的免疫系统会将机体正常组织当作攻击对象,造成器官损伤,此时就需要“灭火器”——免疫抑制剂,把强度过高的免疫功能降低至正常水平

“既然免疫抑制剂这么重要,那我们乖乖吃就完事了!”

肯定会有觅友第一时间萌发这样的想法,但互助君想说的是,除了照医嘱服药外,我们也应该了解不同免疫抑制的注意事项及不良反应,以便在不便就医或者突发情况时能自如应对。

使用免疫抑制剂的好处和坏处(那些你不知道的免疫抑制剂副作用)(2)

图片来源:摄图网

甲氨蝶呤

常见的不良反应有恶心、呕吐、口腔发炎、口唇溃疡、腹泻等胃肠道反应。若症状较轻,可以继续坚持使用或减量使用;

骨髓有抑制作用,表现为白细胞、血小板下降,因此需要定期复查血常规

若出现皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、排黑便等情况,需要立即就诊;

肝肾功能有影响,可能会导致转氨酶升高或出现血尿、泡沫尿、少尿等症状,因此需要定期检查肝肾功能,肝肾功能不全则禁止使用;

出现脱发、皮肤发炎、长斑等症状,症状轻微者可继续使用;

该药有致畸胎的作用,孕妇禁用,若有生育要求,一般停药3个月后可安全妊娠。(更多孕育期用药指南可点击蓝字查看→2020最新指南:你需要了解的红斑狼疮围妊娠期用药重点)

使用免疫抑制剂的好处和坏处(那些你不知道的免疫抑制剂副作用)(3)

来氟米特

可致白细胞下降、肝酶增高停药后可恢复

用药期间需要检测血常规和肝功能,严重肝功能损害和明确乙肝或丙肝患者禁用;

可出现高血压、乏力、腹痛、腹泻、脱发、皮疹等,症状轻微者可继续使用;

准备生育的男女在使用药物清洗剂如消胆胺进行药物洗脱后,停药半年可备孕,如果没有药物洗脱,则需要停药2年后备孕,孕妇及哺乳期妇女禁用。

使用免疫抑制剂的好处和坏处(那些你不知道的免疫抑制剂副作用)(4)

图片来源:摄图网

环磷酰胺

可致白细胞减少,影响肝功能,应定期复查血常规、肝功能,出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊,肝功能不良者慎用;

可出现恶心、呕吐、食欲减退、脱发等症状,症状轻微者可继续使用;

该药对膀胱、尿道刺激较大,可出现尿频、尿急、血尿甚至排尿困难,使用前应多饮水;

若有生育要求,一般停药3个月后可安全妊娠。孕妇如出现生命/重要脏器损伤时考虑使用。

硫唑嘌呤

可致白细胞减少、中粒细胞减少、全血细胞减少等,损害血液系统。由于该损害是可逆的,只需加强临床用药监测并及时减量停药,或采取升白细胞治疗,可避免血液系统危象。

可致血小板减少、肝脾肿大等表现影响肝功能,应定期复查血常规、肝功能,出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊,肝功能不良者慎用;

胃肠道反应较轻,对症治疗后可缓解,如出现急性腹泻症状,需在医生指导下及时停药并合理调节饮食。

还可致糙皮病、皮疹、关节痛、复发性房颤、带状疱疹、头痛和肌萎缩等不良反应;

因硫唑嘌呤不良反应多且较严重,一般是在单用糖皮质激素效果不理想时才考虑结合硫唑嘌呤使用,因此,一旦出现不良反应,需立即停药并对症治疗

他克莫司

可致中枢神经毒性、脑白质病变等,服药期间需监测全血谷浓度,如发现累及神经系统,需及时减量或停药,并停用可疑相互作用的药物;

可致继发性糖尿病、血糖异常等,服药期间需监测血糖,如血糖异常,应减量视情况运用降糖药物;

可致高钾血症、多尿/低钠血症,如出现电解质紊乱情况,需及时换药并对症补液,或提供降压支持等;

肾功能异常(肌酐超过正常值上限的20%或肾小球滤过率<40 ml/(min•1.73㎡))的患者慎用他克莫司

他克莫司主要在肝脏和肠道代谢,因此肝功能异常的患者需要减小他克莫司用量,避免他克莫司血药浓度过高引起不良反应。

使用免疫抑制剂的好处和坏处(那些你不知道的免疫抑制剂副作用)(5)

以上就是SLE常用免疫抑制剂不良反应的盘点及解析,但是患者不要因为畏惧副作用而放弃治疗。

虽然免疫抑制剂不良反应多,但是它们疗效确切,且有多年的临床应用经验,在经验丰富的医师指导下使用,仍是非常安全的。

SLE患者需要做的是积极配合医生,与医生建立良好的沟通关系、做到定时复查,能够及时将服药后的症状告知医生,这样就可以在有效控制疾病的同时也降低不良反应出现的概率。

温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。

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责任编辑:互助君

封面图片来源:摄图网

参考来源:

1.孙雨平, 史国兵, 樊蓉,等. 他克莫司致不良反应67例文献分析[J]. 医药导报, 2014, 33(11):1535-1537.

2.裴丽, 罗艳, 李翔. 硫唑嘌呤不良反应的临床表现与安全用药[J]. 实用药物与临床, 2013, 16(009):845-848.

3.刘俊业, 李乐乐, 江素鑫,等. 环磷酰胺的临床应用及其毒性防治[J]. 吉林医药学院学报 2019年40卷6期, 449-451页, 2019:国家级大学生创新创业训练计划项目.

4.中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会[J].中华风湿病学杂志,2010,14(5):342-346.

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