一、痔

1.概述:最常见的肛门良性疾病。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔;齿状线下方皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔;内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。

2.临床表现

a.便血:无痛性间歇性便后出鲜血是内痔早期的常见症状,为便时滴血或手纸带血,少数呈喷射状,色鲜红,一般便后出血停止。长期出血可导致缺铁性贫血。

b.肿物脱出:II、III、IV的内痔或混合痔可出现痔核脱出。

c.疼痛不适:单纯性内痔无疼痛,可有坠胀感;当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时,才感到疼痛。

d.肛门潮湿瘙痒:痔核脱出时常有黏液分泌物流出,可刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒。

e.便秘:患者常因出血或疼痛而人为的控制排便,造成习惯性便秘。

直肠肛管是什么系统(常见的13种肛管直肠疾病)(1)

二、肛裂

1.概述:是指齿状线以下肛管皮肤纵行裂开,形成的缺血性溃疡,呈圆形或椭圆形,绝大多是发生于肛管后正中,其次是肛管前正中。常见的肛门直肠疾病,发病率仅次于痔。

2.临床表现:

a.疼痛:为主要症状,表现为典型的疼痛周期:便时呈刀割样疼痛,持续数分钟至10分钟后缓解,随后内括约肌痉挛收缩,疼痛加剧,可持续数小时,之后随着括约肌疲劳松弛,疼痛逐渐缓解至消失,下次便时再次出现。

b.出血:量一般较少,时有时无,色鲜红,为手纸带血或附着于粪便表面,偶有滴血。

c.便秘:一方面因恐惧疼痛主观上不愿排便,另一方面因剧烈的肛门疼痛引起内括约肌痉挛,久而久之致肛管狭窄,导致便秘加重。

三、肛门直肠周围脓肿

1.概述:是指肛管直肠周围间隙因发生急慢性化脓性感染所形成的脓肿,可发生在肛门直肠周围的不同方位。包括:肛周皮下脓肿、坐骨肛门窝脓肿、肛管后脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、黏膜下脓肿。

2.临床表现:因脓肿部位不同,表现各有差异;局部症状为红、肿、热、痛,表现为肛门周围的肿胀、疼痛,伴有肛门下坠感。严重者可出现发热、寒战、全身乏力等,常常伴有排尿、排便障碍。

四、肛瘘

1.概述:是指肛门直肠周围脓肿破溃或切开后所遗留的腔道。手术是根除肛瘘的唯一方法。

2.临床表现:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可有发热及全身症状。

五、肛门周围化脓性汗腺炎

1.概述:各种原因导致的肛周顶泌汗腺开口发生角化性阻塞而继发的慢性复发性感染,是一种慢性蜂窝织炎样皮肤疾病。病程长,发病缓慢,常影响患者生活治疗,有恶变倾向。

2.临床表现:初起肛门周围皮肤表面出现单发或多发的、皮下或皮内、大小不等、与汗腺毛囊位置一致的小硬结,色红肿胀时有脓液,形如疖肿,触痛明显;脓肿自溃或切开后排出黏稠糊状有臭味的脓性分泌物,反复发作,逐渐形成广泛皮下窦道和瘘口。若继发感染,向深部蔓延,则有发热、头痛、全身不适等症状。

六、肛隐窝炎

1.概述:又称肛窦炎、肛腺炎,是指齿状线上方肛隐窝部位发生的炎症性疾病,一般由细菌感染引起。多有食辛辣、饮酒、便秘、腹泻史。

2.临床表现:

a.疼痛:钝痛、刀割样疼痛、针刺样疼痛、灼热疼痛、坠胀疼痛、跳痛等,可呈持续性,与活动无关;也可呈间歇性,与活动有关,如久坐、排便等。

b.其他:轻者可有排便不尽感、异物感和(或)下坠感,严重者可伴有里急后重感。可导致分泌物、排泄物增加,刺激或污染肛周皮肤而发生肛周湿疹。

七、肛乳头瘤

1.概述:肛管与肛柱连接部位的三角形乳头状隆起,称为肛乳头,可因粪便或慢性炎症长期刺激,逐渐纤维化增生变大、变硬而形成肛乳头瘤。有恶变倾向。

2.临床表现:

a.一般无明显症状,常体检时肛门指检发现。

b.较大时,可有肛内坠胀,排便不尽感。

c.瘤体反复脱出肛门,可有异物摩擦不适感,少数患者可有疼痛、出血。

八、肛门直肠狭窄

1.概述:是指肛门、肛管或直肠的直径缩小变窄,粪便通过受阻,排便困难。

2.临床表现:

a.排便困难:便条变细或变扁,便时便后肛门疼痛,排便不尽感。

b.长期排便困难可致腹胀、腹痛、恶心、食欲缺乏、肠梗阻等症状。

c.括约肌功能减退,分泌物溢出肛外而伴发湿疹瘙痒。

九、直肠脱垂

1.概述:肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位,翻出或不翻出肛门之外的一种慢性疾病。

2.临床表现:

a.脱出为主要症状,轻者排便时脱出,严重者咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出。

b.排便异常:大便失禁、便秘。

c.直肠出血、肛周瘙痒、肛门坠胀、疼痛,里急后重。

十、会阴部坏死性筋膜炎

1.概述:是由多种细菌混合感染引起的一种发生在会阴、腹股沟、和生殖器等部位的坏死性筋膜炎。

2.临床表现:常继发于肛周或泌尿系统感染或损失,肛周和(或)会阴部红肿、疼痛,扩展迅速。常伴有发热等全身症状。

十一、肛门直肠异物及损伤

(略)

十二、大便失禁

(略)

十三、直肠阴道瘘

概述:直肠与阴道相通的一种异常管道,其特征是直肠内容物通过阴道排出。

十四、藏毛窦

详见藏毛窦—一种易被误诊的肛肠疾病

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