今天，又来了一个女性患者，说是膝关节疼痛，到外面体检，发现是血尿酸升高，加上膝关节疼痛，有好事者告诉她是痛风发作。特来就诊。
我看了一下她的化验单，血尿酸是382umol/L，高出了化验单标注的正常值。要求我按照痛风给予治疗，并且提出降尿酸治疗。
哦，这个女性病人已经68岁，绝经很多年了。在临床上，我常常遇到类似情况，老年绝经女性，血尿酸化验报告单结果高于参考值，于是嚷嚷着要求降尿酸治疗。
为此，我往往花费较多的时间，耐心的给类似患者讲解有关高尿酸血症的变化规律，特别是女性血尿酸的特别之处。
确实，正常成年人的血尿酸参考值，男女是有区别的，一般男性是210-420μmol/L之间（我们医院是208～428umoI/L，根据各个实验室检查方法而不同）；而女性在150-360μmol/L之间（我们医院是155～357umoI/L）。如果我们拿到化验报告单高于这些数据，就被诊断为：高尿酸血症。
在临床上，我们比较少看到年轻女性的高尿酸血症；痛风发作的年轻女性更是凤毛麟角。
为什么女性的血尿酸正常值要低于男性？为什么女性的高尿酸血症及痛风发作的情况特别少见？当遇到女性患者的化验单结果标注为高尿酸血症的时候，我们该怎么样分析、对待？
研究表明， 女性体内的17β-雌二醇可使细胞器的磷脂膜抵抗尿酸盐结晶沉淀，这就大大减少了经期女性的痛风发作机会。
另外，雌激素对肾脏排泄尿酸有较强的促进作用。而我们人体内的血尿酸，最重要的排泄途径就是肾脏。年轻女性有雌激素的加持，血尿酸自然保持在较低水平。
同时有观察发现，如果用雌激素替代疗法，治疗绝经后合并高尿酸血症的女性，同样会出现尿酸水平下降。说明雌激素确实可以增加尿酸排泄。
综上所述，女性血尿酸水平随年龄逐渐变化。统计发现，年轻女性往往血尿酸水平≤360μmol/L。但是，更年期以后已经绝经的女性，随着雌激素水平的下降，血尿酸水平会逐渐升高，尿酸水平可的正常值可以≤420μmol/L。所以女性的血尿酸一定要结合年龄因素进行综合分析，才能判断是高还是低。
所以，严格来说，在女性绝经以后，血尿酸的参考值范围，应该是和男性相同的，也是在210-420μmol/L范围内。但是，许多医疗机构发检验报告时，并没有如此严谨。往往是女性，就按女性的参考值发报告；是男性，就按照男性标准参考值发报告。而没有具体结合到女性患者的年龄变化、是否绝经等情况？导致误导了许多女性患者。甚至是错误的诊治方案。
通过我对这个病人的反复解释，病人似懂非懂，终究是没有坚持要求降尿酸治疗。
当然，如果一个年轻女性患者的血尿酸≥360μmol/L，确实可以诊断为高尿酸血症。但是，需要治疗吗？我长期观察发现，年轻女性患者，只要血尿酸没有≥420μmol/L，基本上没有看到痛风、尿酸性肾病等并发症出现。所以此时需不需要治疗，还值得商榷，碰到这样的情况，我是基本上动员病人避免吃药，只需要通过饮食、运动治疗。不过，这只是我个人的观察，作不得数的。
在长期的工作当中，也见到过不少女性患者的痛风发作、高尿酸血症甚至尿酸性肾病的情况。最常见的还是绝经以后的女性。如此情况，还是需要我们认真对待治疗的。
