来源：泌尿科陆医生
医生职业生涯中会经历无数个不眠之夜，总有那么几个夜晚让人痛彻心扉，24小时“on-call”，“病房-急诊-会诊”跑断腿，“夜深人静、地广人稀”的时候抢救病人、心肺复苏，如此种种，每每令人感觉身体被掏空。
当然，家家都有难念的经，不同的科室有不同的“悲催事件排行榜”，如果要问泌尿外科医生值班最悲催的事情是什么？
我觉得“会诊给老年女性病人导尿”绝对可以排上前几位。因为这个问题发生频率如此之高，几乎每次值班必然发生，而且越来越频繁，老龄社会，你懂的。发生时间如此之曱甴（沪语：cuoka），经常是在深夜酣然入梦之时，值班手机如午夜凶铃般响起，“喂，泌尿科医生么，我们有个尿管插不进……”。
形势如此之急：病人内急，请会诊的心急，泌尿医生等电梯急。还有，last but not least，如果真的是难题倒也忍了，毕竟兄弟科室会诊帮忙天经地义，可是给老年女性病人导尿，这个实在是so easy case，却要我们泌尿科医生午夜梦回之际，不远“万里”赶来，3分钟搞定，回去却要花费30分钟找那只被吓跑的瞌睡虫。
所以，在经历了又一个不眠之夜后，陆医生深感局势严峻，现在是时候改变了。授人以鱼不如授人以渔，今天科普一下老年女性百分百成功导尿法，各位兄弟科室的兄弟姐妹们拿走不谢，拜托以后这个问题就不要打call了！
首先分析一下老年女性为什么导尿困难，最主要问题是找不到尿道外口。正常女性，或者说年纪不是那么大的女性，尿道外口位于外阴、阴道外口上方，而老年女性，由于绝经后生殖器官的萎缩，原本位于外阴的尿道外口会移位进入阴道内。第二个常见问题是尿道外口狭窄，常规16F或18F尿管插不进。
方法一：由于老年女性尿道外口移位，很多非泌尿外科医生或者护士妹妹给老年女性导尿时，为了更好的显露尿道外口，经常需要给患者摆截石位，同时还要助手协助牵拉外阴以更好的显露尿道外口。如果尿道外口移位不是那么明显，这个办法的确可以成功，但是如果年纪更大、尿道外口移位更深，或者患者下肢骨折难以外展，这个办法基本无效。
方法二：曾经在急诊处理过一个老年女性尿潴留病例，陆医生采用本方法3分钟搞定。家属相当惊讶，向我描述多年前在外院因为导尿困难，曾采用输尿管镜在阴道内寻找尿道外口，而后放置导丝，再经导丝留置导尿。
方法三：找到了尿道外口，但是由于外口狭窄，常规型号尿管插不进，只能改14F甚至12F尿管进行导尿。这当然也是可行的，但是小型号的细导尿管在儿科专科医院比较常用，而大多数综合医院患者群体以成年人为主，细尿管配置不多或不全。而且对于老年患者需要较长时间留置导尿时，细尿管也容易因为堵塞、引流不通畅需要频繁更换。
接下来，隆重介绍“老年女性百分百成功导尿秘笈”，包教包会，单人操作，无需助手，体位随意，3分钟搞定。比如患者平卧位，当然其他体位也可以，常规消毒铺巾，导尿管润滑，右手食指托尿管末端进入阴道外口，而后食指尖将尿管末端轻压在阴道前壁12点方向，左手抓持尿管远端向里插，右手食指尖跟随尿管同步深入并保持尿管末端在阴道前壁12点位置。
由于老年女性尿道外口移位进入阴道后总是在12点位置，因此尿管末端在该位置滑动时有很大概率进入尿道外口。尿管成功进入尿道外口的标志就是食指尖感受到一层软组织将尿管与指尖分隔开，同时尿管内见尿液流出，恭喜你，导尿成功！左手继续向内插尿管，水囊注水固定，mission complete！如果不行，那就再来一次！
还有，对于老年女性尿道外口狭窄的情况，除非特别狭窄或外阴部炎症急性期，大多数情况下可用血管钳稍扩张尿道外口，基本都能成功留置16F或18F尿管。
最后强调一个导尿时很容易忽略的小细节，尿管务必充分润滑！充分润滑！充分润滑！重要的事情说三遍！现在很多尿管都是超滑导尿管，但是如果它不用水浸泡的话，绝对的超级不滑，超级涩！
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