陆先生（化名）今年40岁了，十几年前，他接受了输精管结扎术。随着生育政策的变化，陆先生还能“再添新丁”吗？我院泌尿外科为其在日间手术中心进行了显微镜下输精管复通术。
让他点赞的是，从就诊、检查、住院、出院.....整个诊疗过程仅花两天时间。术后1个月复查一切正常。陆先生高兴地说自己的二孩愿望肯定很快就会实现。
男性结扎再生育 显微手术或成新选择
输精管结扎术是结扎并切除一小段输精管，从而阻断精子不能排出体外，达到绝育的目的。泌尿外科陆铮医生全程在显微镜下为陆先生行输精管复通术，所取切口仅为传统手术的1/2，不仅微创，无痛，恢复快，还不留疤痕，不影响正常生活。
在直径约0.3-0.4mm的管腔内，建立一个相对良好、通畅并防止渗漏的吻合，是彻底解决复通率和致孕率的关键症结所在。随着显微外科技术的不断成熟，输精管显微外科吻合术、输精管附睾显微外科吻合术的成功运用，弥补了传统非显微手术手术效果不理想等种种弊端，解开了梗阻性无精症的“死结”。
输精管吻合示意图
输精管附睾吻合示意图
高清显微镜的应用能使手术视野放大，其可视化及稳定性得到明显改进，使管径仅0.3mm的输精管甚至更小的附睾管的吻合能顺利进行，输精管吻合的复通率达到90%以上，输精管附睾管的吻合复通率达到70%左右。
陆铮介绍说，术后1个月和术后3个月定期做精液检查，保持伤口干燥，术后宜多卧床休息1周，避免过早步行，手术切口愈合速度快，一般在术后5天左右的时间即可拆线。
在男性不育的临床治疗中，10%-15%的男性不育患者是由于梗阻性无精子症导致。输精管和附睾梗阻是无精症的常见原因，前者常常由以避孕为目的的输精管结扎术引起，而后者则常见于附睾炎、睾丸外伤及先天性畸形等因素。输精管吻合术与输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。
梗阻性无精症行复通术的适应征为：
1.输精管阻塞后，离异、再婚或要求再生育者；
2.输精管阻塞后，并发非手术治疗而不能治愈的附睾郁积症并伴有顽固性慢性睾丸疼痛者；
3.输精管阻塞后，发生严重的性功能障碍，经多方治疗无效者；
4.外伤或手术时意外损伤输精管者；
5.附睾水平的梗阻性无精症。
精索静脉曲张也可通过显微手术治疗
另外，精索静脉曲张是男科常见的疾病，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，也是男性不育的常见原因之一，其好发于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。
显微镜下精索静脉曲张低位结扎术因其具有复发率低、创伤小等优点，已被视为该疾病治疗的最佳方式，特别在重度精索静脉曲张伴有阴囊明显蚯蚓状血管团突出的患者，其手术疗效更为明显。
当此类患者合并以下表现时，可以考虑手术治疗：
成年人
1.存在不育、精液质量异常、女方生育能力正常；
2.虽暂时无生育要求，但检查发现精液质量异常者；
3.伴有会阴部、睾丸坠胀、疼痛较严重，影响生活；
4.II或III度，睾酮明显降低，排除其他疾病所致者；
5.重度、阴囊可见明显蚯蚓状血管团快，影响外观者。
青少年
1.II度或III度精索静脉曲张；
2.患侧睾丸容积低于健侧20%；
3.睾丸生精功能下降者；
4.引起较严重的症状者，如阴囊坠胀感、疼痛等；
5.双侧精索静脉曲张者。
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