本是用于救命的心脏起搏器电极，却因感染变成了可能致命的“凶器”。依托于成都市第三人民医院多学科团队的共同努力，才得以用微创的方式将三根在体内服务近10年，粘连已异常严重的电极顺利拔除。
“救命线”差点成了“致命线”82岁的陈爷爷10年前因“扩心病、严重心衰伴完全性房室传导阻滞”，安装了三腔起搏器进行心脏再同步化治疗，先进的医疗技术让陈爷爷重新恢复了几乎正常的生活。旧起搏器在用了9年后电池耗竭，陈爷爷于2018年更换了新的起搏器。3个月后，装起搏器的囊袋出现了感染的情况。依据情况，在完成清创及抗感染治疗后，进行了深埋处置。今年1月，起搏器囊袋感染的情况再次出现，且表皮已经破溃，里面的起搏器电极外露。
成都市第三人民医院心内科主任医师刘汉雄介绍说，陈爷爷入院时，感染问题已经波及起搏器囊袋及电极，如果不及时拔除，将不能彻底解决感染源的隐患，“药物不能解决电极上的细菌残留问题，而这些细菌可能通过电极线进入血液及心脏，引起包括感染性心内膜炎在内的威胁生命的隐患。”
心脏起搏器是一种植入于人体内的治疗设备，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，再通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗的目的。而此时，电极在救命的同时，却反过来又成为了陈爷爷的“生存隐患”。
以毫米为单位精细拔除陈爷爷安置的是一台三腔起搏器，也就是说有三根电极在其体内，分别“落户”于右心房、右心室、左室心外膜（左冠状静脉）。
采取什么样的方式将这三根“致命线”安全拔除，成为一个令人困扰的难题：老人家已经年过八旬，且身体基础条件不佳，外科开胸拔除电极的手术方式将会对其形成巨大的打击。除此之外，位于锁骨下以及上腔静脉处的电极可能和周围组织严重粘黏，成为外科手术操作的“禁区”。
介入微创对于陈爷爷的情况来说，是一个更适宜的手术方案。不过，该类手术对于医生的技术要求极高——因为植入体内已经有近10年的时间，三根电极与血管壁、心肌的粘连一定非常严重。再加上陈爷爷心房使用的是被动电极，其植入心脏的部分就像是扫帚头一样扎根于心肌，被周围心肌严重包裹，无法像主动电极一样利用反向螺旋拔出。整个电极拔除的过程中，很可能发生血管撕裂、心脏穿孔、心包填塞、大出血等致命问题。正因如此，电极在体内安置时间越久越不容易安全拔除，年限和数量的增加都是在给难度加码，而同时拔除三根近10岁“高龄”的电极，在全国范围内开展的台次都很少见。
为了最大程度保障患者的安全，心内科团队联合心脏大血管外科、超声等多学科团队进行了联合会诊。除了术中展开实时监测之外，更是制定了完善的应急方案，以及时应对各种风险的发生。4月16日，刘汉雄主任率心内科童琳医生、唐超医生等组就的团队，为陈爷爷实施“起搏器囊袋清创术及电极拔除术”。由上腔静脉为入路，利用机械扩张鞘一步步推进，进而将已经发生严重粘连的电极逐步安全游离，“一部分血管和心房就像纸一样的薄，所以在游离的过程中需要特别小心，推进的过程可以说是以毫米在计算。”经过长达7小时的努力，三根与周围组织全程粘黏的电极被成功拔除。
下一步，陈爷爷还会接受进一步的抗感染治疗。随后需要更换新的起搏器，以维持生命健康。
李诗敏 大众健康报记者 侯文瑾
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