前言：
你的朋友圈有没有糖尿病患者呢？我国糖尿病患者人数有多少呢？根据国际糖尿病联合会IDF发布的糖尿病调查数据显示，2015年，全球20一79岁的人中约有4.15亿人患有糖尿病，另有3.18亿人潜藏有很高的糖尿病患病风险。而相比较而言，中国糖尿病患者数较2013年增加了1120万，达1.096亿，仍旧居于全球首位。根据目前的发展趋势，预计到2040年中国糖尿病患者数将达1.507亿。
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种胰岛素分泌相对或绝对不足所致的代谢性疾病，患者血糖水平增高为特征，长期的高血糖损害心血管、神经、肾脏等诸多组织及器官。胰岛素制剂是目前治疗糖尿病历史最长、疗效肯定的重要降糖药物。根据胰岛素作用时间长短分类，胰岛素制剂可分为有短效、中效、长效、预混等品种。胰岛素的注射部位可选择腹部、手臂外侧、大腿前以及外侧和臀部，但不同种类的胰岛素推荐的注射部位不同。合理选择胰岛素药物，充分发挥其临床疗效。本文就胰岛素的注射器具、注射技术、胰岛素注射并发症等方面做一介绍。
一、不同人群对胰岛素注射存有心理障碍
- 本来“打针”就是一件恐怖的事，糖尿病胰岛素使用者面临自己给自己打针何尝不崩溃。通常，糖尿病患者会对胰岛素注射存在一定程度的心理障碍，如焦虑、恐恨等。
- 儿童：年龄较小的儿童，父母可通过分散其注意力或采用游戏疗法(如打针时给毛绒玩具)等来帮助其消除心理障碍。对于年龄较大的患儿，采用认知行为疗法的效果较好。通常让父母和患儿给他们自己进行一次模拟注射会显著减低他们的恐惧及焦虑。他们常会惊讶于注射基本是无痛的。
- 青少年：许多从青春期开始到18岁的青少年患者对胰岛素注射有抵触，他们大多不愿意在同龄人面前注射。在青少年患者中，遗漏注射的现象较为严重。这时父母可以正确引导，规律注射并不是问题，注射环境可以选择隐蔽一点。
- 成人：在成人糖尿病患者中，对针头恐惧症（俗称晕针）的情况比较少，但在开始胰岛素注射初期还是存在焦虑。
- 老年人：临床常见老年人群体对胰岛素注射存有误解，认为胰岛素是“危险的”，可能导致低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射。在他们心中，注射胰岛素依然意味着糖尿病病情恶化。
二、胰岛素注射装置
(一)糖尿病药物注射工具
- 糖尿病药物注射笔：
胰岛素注射笔可分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。胰岛素预充注射笔是一种预充3ml(含300 U)胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。
注意：1.糖尿病患者在注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上。2.为了防止传染性疾病的传播，不能共用胰岛素笔、笔芯及药瓶。一人一笔。3.为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，影响剂量准确性，注射笔的针头在使用后应废弃，不得留在注射笔上。4.在完全按下拇指撼钮后，应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。剂f较大时，有必要超过10s。5.注射笔用针头垂直完全刺入皮肤后，才能触碰拇指按钮。之后，应当沿注射笔轴心按压拇指按钮，不能倾斜按压。
- 胰岛素泵
胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理分泌。胰岛素泵在有效降低血糖的同时。能够精细调节夜间基础输注量,减少夜间低血糖的发生。此外，胰岛素泵能减少多次皮下注射给患者带来的痛苦，增加生活自由度，提高患者的依从性。胰岛素泵最大的缺点是价格较为昂贵。
- 无针注射器
无针注射器有2种：一种是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下;另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，从而形成一个可逆的二微通道“，从而将药液导入皮下。无针注射器注入的药液吸收较快，并且不需要针头，可消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者常可造成皮肤青肿。
胰岛素笔用针头及其注射方法
- 选择针头长度需个体化，需考虑接受胰岛素笔注射患者的体形、胰岛素类型和生理特点。针头越短，安全性越高，通常耐受性更好。早期研究已证实即使是在肥胖患者中，短针头((5mm, 6mm)的有效性和安全性/耐受性与长针头(8mm, 12.7mm)相当。
- 注意：1.4mm针头应垂直刺入皮肤，进入皮下组织，肌内(或皮内)注射风险极小，是成人和儿童最安全的注射笔用针头，不分年龄、性别和体质指数。2.不论是否捏皮，4mm针头都应垂直进针。3.注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。4.若使用6mm及以上的针头在上臂注射，必须捏皮，这需要他人协助完成注射。5.因为手抖或其他障碍无法握住4mm针头胰岛素笔的患者，可能需要使用更长的针头。
三、胰岛素注射方法
(一)胰岛素注射部位的选择
胰岛素注射部位的选择
注意：1.餐时注射短效胰岛素等，最好选择腹部。2.希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。3.儿童注射中效或者长效胰岛素时最好选择臀部或者大腿。
（二）注射部位的轮换
- 在临床上经常会发现，病人自己注射一段时间胰岛素就会出现皮下的硬结等等这些情况。在一个地方去打时间长了，皮下脂肪就会增生，产生脂肪皮下这种硬结，注射起来可能会疼，另外影响胰岛的吸收，所以胰岛素注射部位的轮换是非常重要的。这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。
胰岛素注射部位的轮换
- 胰岛素注射部位的轮换方法：1、将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域)，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换；2、在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1 cm(或大约一个成人手指的宽度)的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。
（三）胰岛素注射部位的检查与消毒
- 胰岛素注射前应检查注射部位是否清洁。
- 不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。
- 当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境(如医院或疗养院)，注射前应消毒注射部位。这里需要注意的是，消毒需要使用酒精而不用碘酒消毒。
- 胰岛素不可隔衣注射。
（四）捏皮注射胰岛素
- 受到患者体型、注射部位以及所用针头长度的影响，若在注射前不进行捏皮操作，可能因为误操作进行了肌肉注射，引发严重低血糖反应的风险。捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能有效提高注射安全性。故，符合条件的患者建议使用捏皮注射。
- 捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤，不能用整只手来提捏皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。
- 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法：
1、捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；
2、不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；
3、捏皮注射的最佳步骤为：
(1)捏皮;(2)与皮肤表面成900缓慢注射胰岛素;(3)拇指按钮完全推下后(用胰岛素笔注射时)，让针头在皮肤内停留10 s; (4)以刺入时的相同角度拔出针头;(5)松开捏皮;(6)安全处理用过的针头。
（五）胰岛素注射进针角度
胰岛素注射进针角度
为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险。
（六）针头留置时间
- 很多糖尿病人注射完胰岛素，就会立刻拔出针头，其实，这是错误的。记住，使用胰岛素推完药物后，针头一定要留置10秒钟！这是由干胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注 射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等特征有关。
- 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指撼钮后，应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂最较大时， 有必要超过10s。
- 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10s即可拔出。
（七）注射器材的规范废弃
- 使用后的注射器或注射笔用针头属干医疗锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。处理废弃针头或者注射器的最佳方法是， 将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。若无专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。
- 不得当的丢弃注射器或注射笔用针头常会损伤家人(如刺伤儿童)和服务人员 (如垃圾收运工和清洁工)。糖尿病患者应养成良好的就医治疗习惯，科学积极治疗疾病还要方便他人，在任何情况下不可将未处理的注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。
（八）针头重复使用的危害
- 所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下，当患者自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应留置在胰岛素笔上。这样可避免空气(或其他污染物)进入笔芯或笔芯内药液外溢，进而影响注射剂量的准确性有助于平稳控制血糖，并最终减少医疗费用。
- 针头重复使用有可能引发脂肪增生及疼痛、出血情况发生。
四、皮下脂肪增生与其他并发症
(一)皮下脂肪增生
腹部皮下脂肪增生
- 形成原因：许多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘫痕状，这些病变称为皮下脂肪增生。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和(或)硬结。因此症状肉眼难以观察发现，所以患者如果感觉皮肤相较以前有明显变化，应主动咨询医生帮助诊断。
- 预防措施：注射部位有序轮换注射；不要重复使用针头；不在皮下脂肪增生部位注射可减少皮下脂肪增生产生的影响，同时皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久后消退。
（二）脂肪萎缩
- 形成原因：脂肪萎缩是由胰岛素结晶引发的机体对脂肪细胞产生的局部免疫反应。现在低纯度胰岛素的使用越来越少，脂肪萎缩已较为罕见。但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可发现脂肪萎缩。当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。脂肪萎缩可能随时间而消退，可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。
- 临床表现：脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，临床表现为皮肤不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见，其危险因素尚不清楚。患有其他自身免疫疾病的年轻女性患病风险可能更高。
（三）疼痛
1、多数胰岛素注射是无痛的，偶有锐痛感。
2、减轻注射疼痛方法
- 室温保存正在使用的胰岛素；如果使用酒精对注射部位进行消毒，应在酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射。
- 更短的针头((4 mm或可用的最短长度)，更小的直径，及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。每次注射均使用无菌的新针头。
- 设计相与锥形针管相比，可降低穿刺操作对皮肤组织的损伤。
- 针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。因为皮肤中含有疼痛纤维，针在皮肤中穿行速度太慢或者太过用力都可能加重疼痛。
- 注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可将胰岛素剂t拆分或提高胰岛素浓度。
- 若在注射时偶然感受到锐痛，应确认是否由干针触碰到了神经末梢，这种情况是随机的，不会有害。但疼痛持续发生，需咨询医生自己的注射方法是否正确。
（四）出血和淤血
胰岛素注射部位出血或淤血
原因：针头在注射过程中偶尔会碰到血管或毛细血管床，产生局部出血或淤青。
措施：在出血部位按压5- 10s，一般可止血（尝试改变针头的长度或其他注射参数未能改变出血或淤青的频率）。
注意：局部出血或淤血不会影响胰岛素的吸收，如果症状出现频繁并有过多的出血和淤青时，应及时咨询医生是不是存在凝血功能障碍，遵医治疗。
结束语：本文就糖尿病患者对胰岛素障碍的心理、胰岛素注射装置介绍、胰岛素注射技术、胰岛素注射并发症等方面结合临床经验做一医学科普分享，希望对糖尿病患者有所帮助。
版权声明：本文系头条原创，谢绝复制转载。欢迎分享传播医学科普。
,
