初识患者：早晨，一位老年患者早早就等候在诊室前的候诊椅子上，她是今天的第一位患者，我把她喊进了诊室，她一边诉说着自己的病情,近几年来一旦季节变化，受凉后总是咳嗽，每次咳嗽都能断断续续几个月,一直在家也没有正规就诊，天气暖和一点也就减轻了，这次咳嗽实在是受不了了，所以来了。其实咳嗽是呼吸科常见的症状之一，很多疾病 都会有咳嗽症状，例如，上气道咳嗽综合征、胃食管反流、支气管炎、哮喘、肿瘤、肺炎等等。甚至 一些ACEI类别降压药都会引起咳嗽，呼吸科医师要有一颗细心去一一识别。
对于该患者疾病类型：慢性支气管炎急性发作
治疗方案：1.一般治疗：戒烟；在生活中避免接触和吸入有害气体或烟尘等；应当加强体育锻炼，避免感冒；反复呼吸道感染的患者，可预防接种流感疫苗、肺炎链球菌疫； 2.控制感染：阿莫西林克拉维酸钾静滴；祛痰：乙酰半胱氨酸雾化液雾化吸入；抗炎、解痉、平喘，布地奈德、特布他林雾化吸入。
治疗周期：7天
治疗结果：已经基本康复
治疗经过：患者“因反复咳喘3年，再发加重3天”入院，既往长期吸烟史，患者3年前受凉后出现反复咳嗽，咳痰，每年至少一次发作，受凉或季节交换时加重，持续3月以上，多在当地门诊用药后（具体不详）缓解。3天前患者受凉后咳喘症状加重，且伴有黄痰，无咯血，无发热，无心慌，无胸痛。来我院就诊查胸部CT（2021-04-21）：两肺纹理增粗，慢性支气管炎。血常规：WBC：12.5*10^9/L。BNP：正常。支气管舒张试验：阴性。D-二聚体正常。查体：血压122/76mmhg、心率98次/分、脉搏氧95%，两肺呼吸音粗，闻及明显干、湿罗音，心脏听诊阴性，腹（-），双下肢不浮肿。诊断：慢性支气管炎急性发作。诊断依据：1.老年女性，长期吸烟史；2.反复咳嗽，咳痰2年以上，每年至少一次发作，受凉或季节交换时加重，持续3月以上；3.胸部CT提示支气管炎，未见结构性肺改变。4.BNP正常，排查心源性哮喘。鉴别诊断：1.支气管哮喘：多幼年起病，发作性呼吸困难，发作时两肺闻及哮鸣音，该支气管舒张试验阴性与其不符。2.支气管扩张：可有反复咳嗽咳痰，胸部CT可见结构性肺改变支气管扩张影像，该患者胸部CT未见支气管扩张，可排除。治疗方案：1.一般治疗：戒烟；在生活中避免接触和吸入有害气体或烟尘等；应当加强体育锻炼，避免感冒；反复呼吸道感染的患者，可预防接种流感疫苗、肺炎链球菌疫； 2.控制感染：阿莫西林克拉维酸钾静滴；祛痰：乙酰半胱氨酸雾化液雾化吸入；抗炎、解痉、平喘，布地奈德、特布他林雾化吸入。3.进一步完善痰病原学检查，可根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
治疗效果：7天后，患者两肺干湿性啰音消失，好转出院。
治疗中注意事项：1.抗生素的经验选择要根据当地常见感染菌群来选择敏感抗生素。2.每天观察患者痰液、气喘症状变化
科普：1.慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）；感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；其他因素如免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
临床症状：a.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。b.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。c.气喘，气喘明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。d查体：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长
检查：胸部CT、X 线：早期可无异常；血常规：细菌感染时，会升高；肺功能：早期无异常；痰病原学可发现致病菌
诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。或症状不足2年，影像学提示。
治疗：急性期抗感染、抗炎、祛痰、平喘；缓解期a戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。b增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一
预后：部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展
