甲状腺是我们身体上的一个重要的内分泌器官，主要的功能是分泌甲状腺素。大家比较熟悉的甲亢这个疾病就是由于甲状腺激素过多造成的。而甲状腺激素水平一旦过低，也会造成甲状腺激素功能减退症，也就是我们俗称的甲减。目前，甲减的发病率大概是甲亢的5-10倍，并有逐年增加的趋势。统计数据显示，我国每100个人中就有1个是甲减，而女性的发病率是男性的10倍。甲减发生的原因是什么？为什么女性患者这么多？如何治疗如何预防呢？
今天我们专门邀请了安徽静安中西医结合医院内科主治医师罗源，来跟您聊一聊甲状腺激素功能减退症的诊断和治疗。
专家介绍
罗源
安徽静安中西医结合医院内科 主治医师
毕业于安徽中医药大学，内分泌学硕士。主要研究方向：中西医结合治疗内分泌代谢疾病。对糖尿病、甲状腺疾病有着丰富的临床经验。发表论文数篇。
问题一
在甲状腺的检测中，我们会看到TSH、T3、T4这些专业术语，它们分别代表什么意思？对人体的主要作用有哪些？
T3、T4、TSH是甲状腺功能的检测指标。
T3指的是三碘甲状原氨酸、T4指的是甲状腺素、TSH指的是促甲状腺激素。
其中TSH是由垂体分泌的，刺激甲状腺分泌T4是由甲状腺合成、分泌的，T3：20%由甲状腺分泌，80%由T4脱碘转化而成。
我们在测甲状腺功能的时候，一般常检测的是FT3、FT4及TSH。
FT3指的是游离三碘甲状原氨酸、FT4指的是游离甲状腺素，分别为T3、T4在血清中未与蛋白结合的部分，其不受血清中TBG的影响，直接反应甲状腺功能的状态，其敏感性和特异性均高于T3、T4。
除了检测FT3、FT4及TSH之外，有时还会检测甲状腺的相关抗体，一个是抗甲状腺球蛋白抗体，另一个是抗甲状腺过氧化物酶抗体。
根据以上指标的检测，我们可以判断出患者得的是甲减还是甲亢，然后根据指标去选择合适的药物进行治疗。这些指标都参与到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节代谢中，发挥生物效应。
问题二
甲状腺激素功能减退症的病因是什么呢？
成人甲减的主要病因是：
①自身免疫损伤，最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
②甲状腺破坏：包括手术、 131I治疗，甲状腺次全切除、 131I治疗 Graves 病时 IO 年的甲减累积发生率分别为 40%、40%~70%。
③碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲戚，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。
含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率是 5%~ 22%。
抗甲状腺药物 ：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。
问题三
为什么女性患者这么多？
甲状腺疾病本身就是偏爱女性，我们可以看到不管是在甲亢还是甲减还是甲状腺炎，这种情况都是女性多见。可能跟女性的神经系统的不稳定性有关系，也可能跟女性爱生气容易压力大有关系，总之甲状腺疾病女性常见。
另外甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，而对于女性患者来说，更容易患有自身免疫性疾病。
问题四
甲减对我们身体有哪些危害？
甲状腺激素是调整人体生长发育和生理代谢的激素。如果甲状腺激素分泌不足，就会导致儿童身高和智力发育不良，成年代谢减慢，有的患者还会出现抑郁、自杀倾向！！少数病例出现胫前粘液性水肿，本病累及心脏，可以出现心包积液和心力衰竭，重症病人可以发生粘液性水肿昏迷。
问题五
出现哪些症状表明患上了甲减？我们自己能做初步判断吗？
甲减发病隐匿，病程较长，不少病人缺乏特异症状和体征。
主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状，典型病人畏寒、手足肿胀感、嗜睡、记亿力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等。
体征：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和（或）眼险水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手（脚） 掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。
问题六
在咱们静安医院，一般是如何治疗甲减呢？是不是直接补充甲状腺素就好了？
甲减是缺少甲状腺激素，补充足够的甲状腺激素即可。
现在使用的药物主要是左甲状腺素钠片，像优甲乐、雷替斯等。另外一种药是甲状腺素片，它是动物来源的甲状腺干制剂，因其甲状腺素T3和T4的含量不稳定，其中T3的含量偏高，目前已经较少应用。
治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。
问题七
能不能彻底根除呢？
除一部分由于甲状腺炎导致的一过性甲减外，一般不能彻底治根除，需要终生补充甲状腺激素治疗，个别需要替代治疗。
治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑—垂体—甲状腺轴的平衡一般需要4 ～66周，所以治疗初期，每4周测定激素指标，然后根据检查结果调整L-T4剂量，直到达到治疗的目标。
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标。
问题八
甲减患者日常饮食应该注意什么？加碘食盐、高碘食物到底要不要吃？哪些人需要格外注意？
饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。
含碘量较高的食物是可以适量食用的。但自身免疫性甲状腺炎患者应限制碘的摄入。
要避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。
限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪和富含胆固醇的饮食。
问题九
甲减能预防吗？
甲减是一种内分泌的疾病，可以见于各类人群，和遗传、炎症、自身免疫功能降低有关。
预防甲减建议平时注意饮食清淡，易消化为主，少吃辛辣油腻食物，适当锻炼，增强抵抗力，缓解压力，定期检查甲状腺功能，预防甲减。
问题十
得了甲减还能怀孕吗？
甲减的病人是可以怀孕的，但需要通过一系列的准备进行相应的治疗，使甲状腺功能恢复到正常水平，再怀孕。也就是说得了甲减的妇女一定要注意，在甲减没有得到控制的时候是不能怀孕，一定要把甲状腺功能水平维持在正常水平一段时间之后才能考虑怀孕。
一般建议三个月甚至半年以后的稳定期过后，并且没有甲减的复发的情况，才考虑怀孕。这是因为甲减会导致胎儿神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压的风险。所以临床上如果您有甲减的症状或者是诊断的甲减，一定要在内分泌科进行及时的就诊并且予以药物的治疗，当药物治疗逐渐达到稳定之后，甲状腺功能处于相对平衡稳定的状态才能考虑怀孕。并且怀孕妊娠过程当中需要定期随访甲状腺功能，在专科的医生指导下及时的调整药物剂量。
甲减会累积全身各个系统和器官，但由于它起病隐匿，进展缓慢，症状多样且缺乏特异性，因此，很容易被漏诊或误诊。提醒大家，如果自觉有些症状时，不妨去查一下甲状腺功能。
来源：安徽城市之声新媒体、马大姐话健康栏目组
转发请注明出处
