来源：中卫护研院 翻译：穆楠
对患者和护理人员来说，在临床中皮肤撕脱伤是一个重要的问题。皮肤撕脱伤可能是痛苦的伤口，会影响患者的生活质量，延长住院时间。它的患病率估计在世界各地和护理领域都是不同的，但有证据表明，皮肤撕脱伤的发生率比压力性损伤更高。尽管如此，在过去几年中，皮肤撕脱伤受到越来越多的关注和研究，国际皮肤撕脱伤顾问小组（ISTAP）于2017年11月召集了来自欧洲、北美洲、南美洲、亚洲、非洲和澳大利亚的专家小组并会面，提供了国际公认的预防和治疗皮肤撕脱伤的建议，并提供了皮肤撕脱伤的更新的定义和术语。
以下就是小编为各位护理工作者翻译的2018年皮肤撕脱伤最佳实践指南的部分内容，指南中明确告诉我们以后该如何处理和护理皮肤撕脱伤，让我们一起来具体看看吧。
一．什么是皮肤撕脱伤皮肤撕脱伤的2018 ISTAP最新定义：皮肤撕脱伤是由机械力引起的创伤性伤口，包括除去粘合剂时造成的伤口。严重程度可能因深度不同而不同（不通过皮下层延伸）。
皮肤撕脱伤是由各种机械力如剪切力或摩擦力引起的创伤性伤口，包括钝性创伤、跌倒、处理不当、设备损伤或粘性敷料的去除引起的伤口。在脆弱的皮肤（例如在老年或婴幼儿的皮肤）中，较少的力很容易引起创伤性损伤，意味着皮肤撕脱伤的发生率增加。皮肤撕脱伤可发生在身体的任何部位，但经常在四肢上，如上肢和下肢或手的背侧。
二．皮肤撕脱伤的患病率皮肤撕脱伤患病率在不同的护理机构中有所不同：
图1
图2
随着皮肤再生能力的降低和保护性免疫系统的效率降低，老年患者由于轻微的力量或创伤而增加了皮肤破裂的风险。
与老化相关的皮肤变化包括：
l 表皮的稀疏化
l 胶原蛋白、弹力蛋白和糖胺聚糖的丢失
l 真皮萎缩和收缩（引起皱纹和皱褶的出现）
l 汗腺和皮脂腺的活性减少，导致皮肤干燥
l 血管壁减薄与肢体血供减少
l 光老化
2．外在危险因素
日常生活活动能力下降的患者由于行动、用力或外伤而增加皮肤撕裂的风险。这些外在或环境的风险因素可能与上面描述的内在风险相结合。
因此，在护理皮肤易受损伤的患者时，可以采取以下措施：
l 定期修剪指甲而不佩戴首饰
l 移除任何潜在危险的家具或装置（如床栏杆和轮椅）
l 用适当的衣服、护颈或保留绷带/袜子覆盖患者的脆弱皮肤
l 使用接近皮肤pH值的产品和预防性润肤剂保护皮肤的完整性
3.原因
原因通常是由内在的和外在的危险因素的组合所引起的，重要的是确定伤口的确切原因，主要有以下几个方面：（图3）
l 钝器伤
l 跌倒
l 日常生活活动（ADLS）
l 敷料/治疗相关
l 病人转移期间（摩擦力和剪切力）
l 设备损伤（如轮椅、侧栏杆、床）
原因经常是在文献上未记录的，几乎有一半的皮肤撕脱伤没有任何明显的原因被发现。
图3
四、识别和评估早期认识有皮肤撕脱伤风险的人是预防的重要组成部分。识别有皮肤撕脱伤风险的患者对于减少可避免的皮肤撕脱伤的发生率至关重要。确定处于危险中的人也有助于资源的适当分配。在患者第一次就诊或入院时应进行完整的整体皮肤评估，并将皮肤的持续检查纳入一个完整的和记录的日常护理方案中，以确保患者的健康状况/皮肤完整性的变化是可识别的。
很明显，皮肤撕脱伤需要正确地呈现，并充分记录，以便制定适当的治疗目标和优化管理。当患者出现皮肤撕脱伤时，应对患者和伤口进行综合评估，初步评估应包括对患者和伤口进行全面的评估。创伤性的原因也很重要。伤口应检查以下因素，并记录为评估正式伤口的一部分：
l 伤口原因
l 损伤解剖位置与损伤持续时间
l 尺寸（长度、宽度、深度）
l 创伤床特性和活组织/非活组织的百分比
l 分泌与渗出量
l 出血或血肿的存在
l 周围皮肤完整性
l 感染的体征和症状
l 与痛相关的疼痛
整体评估的病人也是至关重要的，因为他们的皮肤完整性和一般健康状况是持续管理很重要的一部分。应该包括以下因素：
l 病人的病史
l 皮肤撕脱伤既往史
l 一般健康状况与合并症
l 药物与多重用药问题
l 心理健康问题
l 心理社会因素与生活质量因素
l 对日常生活活动的辅助性/依赖性
l 营养。
以上就是我们今天为大家分享的内容，在明天的公众号中，我们还会继续为大家推送皮肤撕脱伤的分类、处理方法、护理实践中有哪些小窍门以及指南中不再推荐使用碘剂、纱布等用品的原因有哪些，敬请期待吧！
参考文献
LeBlanc K et al. Best practice recommendations for the prevention and management of skin tears in aged skin. Wounds International 2018. Available to download from www. woundsinternational.com
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