——郭琼雅/文 河南省人民医院消化内科
嘴里的假牙去哪了
以前有句很火的广告词：“牙好，胃口就好，吃嘛嘛香！”可惜的是，这位老汉却怎么也吃不香了。原来两天前老汉的假牙找不到了，一番翻箱倒柜后，老汉猛然一惊，难道是吃馒头的时候有点粘牙，咽到肚子里去了？
老汉有些担心，他打电话给诊所的牙医，都是老熟人了，牙医安慰他，不要太担心，也许过两天就随着大便排出来了。于是老汉放宽了心，他跟往常一样该吃吃该喝喝。没想到过了一天，他的肚子一阵一阵痛，想到假牙还在肚子里，这老汉可吃不下饭了。一大早他就跑到当地医院就诊，医生先让他拍了个立位胸腹平片，这个检查费用不高，也不用怎么排队，结果出来了，显示双侧隔面光滑，两侧肋膈角锐利；左上腹可见条状金属影，边缘清晰。幸运的是假牙没有引起穿孔，不幸的是假牙还在消化道里！医生建议老汉做个胃镜，通过胃镜把假牙取出来。麻醉之后，医生进镜发现：胃窦部粘膜水肿，散在片状糜烂，可见一义齿，两端均嵌入粘膜内，边缘粘膜糜烂。也就是说假牙扎到胃里面取不出来了，而且还损伤了胃粘膜。
清醒后的老汉吓坏了，这就意味着有可能需要开刀把才可以把假牙取出来。本来他不想麻烦自己的儿子，事情到了这样的地步，也不得不告诉了他在开公交车的儿子，儿子当即拍板来河南省人民医院。
经过简单准备，老人的儿子带着老人连夜来到了河南省人民医院消化科病房，医生询问病情的时候，老汉低着头不住地叹气，他懊恼地说：“如果不装这种活动假牙，如果第一时间就诊，也许就不会扎到胃里了，这是不是必须开刀才可以取出来？”。白阳秋主任安慰老人说：“我们会尽最大努力取出来，这些年我们取出过各种形状的异物，比如打火机、弹珠、钢丝、玻璃，甚至有鱼刺扎到血管的，只有极少数的病人内镜下取不出来，才需要开刀的。”。
老汉听了白主任的讲解以后，总算松了一口气。麻醉医生静脉给药后，老汉很快进入梦乡。白主任进境后发现，胃窦前壁可见一排假牙，双侧金属钩分别刺入胃粘膜。就像是打了一个耳洞，然后戴上耳环，现在要把耳环拽掉，但是耳环的两端紧紧挨着。白主任和两个护理老师一边观察，一边尝试各种办法。终于，用异物钳向远端游离假牙后，第一个金属端游离出来，然后向近端提拉，第二个金属端也游离出来。然后缓慢取出，一番巧妙操作后，带着两个金属端的假牙丝毫没有损伤到贲门以及会咽部的粘膜。因为假牙的两个金属端刺入的部位在渗血，周围粘膜充血水肿，白主任又用了金属夹闭合创面，出血很快停止了。
老汉苏醒后回到病房，已是临近午夜。老人的儿子不停的感谢，他觉得在这样一个寒冷的冬夜，这次急诊内镜给医务人员带来了很多麻烦。同时他又十分敬佩，省医急诊内镜团队高操的医术，让他父亲免去了开刀的痛苦。就在他不停道谢的时候，白主任告诉他：“家里有老人，小孩，或者精神障碍患者的家庭，应该特别小心，比小孩嘴小的东西，不能给孩子玩耍，枣核必须提前剔除，老人的活动假牙，特别容易形成异物，而且带勾，不容易取出，吃饭时一定多加小心，一旦吞下消化道异物，千万不要自作主张，口服醋或者吞东西往下带，那样往往会加重损伤，甚至危及生命！最正确的做法，就是立即就诊消化内科，由医生判断能否自然排出，如果不能排出，或者有尖、刃、刺，有毒，有腐蚀性，两个或者两个以上带有磁性的异物，形态不规则或者太大的异物，需要尽快通过胃镜取出！”。
各位朋友，白主任讲的有关预防和治疗消化道异物的原则，大家记住了吗？（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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