文/北京和睦家医院 妇科胡龙华医生
宫颈癌是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题，大约90%的宫颈癌发生在缺乏有组织的筛查和HPV疫苗接种计划的人群中[1]。
2019年世界卫生组织（WHO）提出了一项加速宫颈癌消除的全球战略草案，即2020-2030年总体目标：所有国家宫颈癌发病率控制在4/10万以下，建立一个没有宫颈癌的世界[2]。
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宫颈癌会有哪些表现?
早期宫颈癌和癌前病变阶段，没有典型表现，只有通过宫颈癌筛查才能发现。
晚期宫颈癌可表现为同房接触性出血；分泌物异常，尤其是血性分泌物、腹痛等。
宫颈癌怎么检查?
目前的宫颈癌筛查，国际上公认的基本原则与诊疗方法就是“三阶梯技术”。
三阶梯技术：
◎ TCT是宫颈脱落细胞检查，即液基薄层细胞检测，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。
◎ HPV检测是人乳头瘤病毒检测，HPV是大多数宫颈癌发生的病因。
◎ 阴道镜检查是可视化的检查技术，可以提高宫颈癌诊断的准确率。
◎ 宫颈活检、ECC（宫颈管搔刮术）、宫颈锥切术，是获得组织病理学证据的方法，组织病理学是诊断宫颈癌的“金标准”。
宫颈癌能不能预防？
因为宫颈癌病因明确，而且从HPV感染，到宫颈癌前病变，到最后发展到宫颈癌，是一个非常漫长的过程，所以说宫颈癌是可防可控的。
每一位女性都要有意识保护自己的宫颈，可以采取的措施有：接种宫颈癌疫苗 宫颈癌筛查。目前推荐的筛查方案就是TCT HPV。
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下面是女性朋友普遍关心的几个问题：
Q1. 如何积极预防宫颈癌？
及早接种宫颈癌疫苗 高质量的宫颈癌筛查 个体化的治疗早期宫颈病变。
Q2. 宫颈病变是什么意思？是宫颈癌吗？
这里说的宫颈病变，特指宫颈癌前病变。从字面上理解，就是在发生宫颈癌之前的早期病变，它有两个特点：发展缓慢；病变范围浅表。
也就是说，患者有充足的时间、多次的机会发现癌前病变，并且能采取伤害小的治疗方法，从而大大减少宫颈癌发生的风险，甚至有些人还能继续生宝宝。
所以发现宫颈病变，不要害怕，寻找专业的妇科医生，尤其擅长宫颈疾病专业的医生，能更好地保护自己远离宫颈癌。
Q3. 为什么要做TCT和HPV两项检查？
HPV是宫颈病变和宫颈癌的明确病因，从感染HPV到发展为宫颈癌都是经历了一个从感染到慢慢出现宫颈细胞学异常，最终形成癌组织的过程。
也就是说，HPV感染先于细胞学异常，HPV只是预示风险，并不等于已经是病变患者，细胞学能知道谁是患者，但不能预测未来风险。
所以两者需要联合检查，患者和医生都应该永远保持冷静的心态，不要被过度引导，尤其是对于仅有HPV感染，而尚没有发生宫颈病变的女性。
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Q4. 是不是接种了HPV疫苗，就一定不会得宫颈癌？
不一定。目前已知的宫颈癌疫苗是针对HPV中的几种型别，并不能覆盖全部型别；而且，宫颈癌疫苗上市仅十余年时间，有效的保护能持续多长时间，仍在持续的观察中。
所以说，接种宫颈癌疫苗能起到积极预防的作用，但不能完全杜绝。
Q5. 接种了HPV疫苗，还需要做宫颈癌筛查吗？
是的。接种疫苗可以降低风险，定期筛查才能及时发现宫颈有没有发生病变，二者双管齐下，才能有效保护宫颈。
参考文献：
[1]Lancet.2019 Jan 12;393(10167):169-182. doi:10.1016/SO140-6736(18)32470-X.Cervical cancer:screening, diagnosis and staging. J BUON. Mar-Apr 2016:21(2):320-5.
[2]Towards the global elimination of cervical cancer.Papillomavirus research Volume 8, December 2019.
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