专家介绍
· 戚正涛
· 硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。
· 【出诊时间】
周六上午（龙溪总院，特诊）；周三晚上（龙溪总院，急诊2诊室）
【导读】这是一个一波三折的病例，先是正常的诊疗因疫情原因而中断，紧接着已经缓解的病情因贪吃一块“东坡肉”而反弹，但是好在患者谨遵医嘱，医生灵活辨治，采用经方加减，最终取得满意的疗效。不仅所有症状消失，患者体重也恢复增长了6斤。
2021年5月23日中午，门诊接诊了一位弱不禁风的小姐姐，仔细询问病史，原来其素有鼻窦炎病史，长期服药治疗。近一月开始频繁出现恶心呕吐，餐后更加明显，曾多次因呕吐严重在多家医院急诊输液治疗，并予以胃动力药、抑酸护胃药及中成药序贯口服，缓解均不明显，为寻求中医治疗来我院就诊。刻诊见其面色淡白，精神疲倦，仍有恶心欲呕，无明显口干口苦，胃纳欠佳，大便正常。舌质红苔薄白，前端可见明显裂纹，脉沉细。考虑患者脾胃虚弱，胃气上逆而发呕吐，予以温胆汤合半夏泻心汤加减：
服用中药后病情开始好转！
原定于5月底的复诊，因荔湾南片区本土疫情而中断，二诊已经是一个半月后。自述服药后症状明显缓解，近一两周有所反复，餐后仍有干呕，伴嗳气，无口干口苦，无腹胀腹痛，大便尚正常。舌质淡红苔薄白，脉细。继续予以前方加减：
一周后如约复诊，诉服药期间症状明显缓解，除晨起刷牙时尚有干呕外，其余时间已基本正常。昨日进食一块“东坡肉”后症状再次反弹，无口干口苦，无腹胀腹痛，食欲欠佳，大便正常。舌质淡红苔薄白，可见齿痕及裂纹，脉细数。考虑脾胃气阴仍未恢复，脾虚尚不能运化肥腻之品，嘱清淡饮食，忌肥甘厚味。中药调整为麦门冬汤加减以益气养阴、化痰降逆止呕：
一周后再次复诊，诉服药后食欲恢复正常，未再出现餐后恶心呕吐，晨起刷牙时仍有少许恶心。舌淡红苔薄白，可见裂纹及剥苔，脉沉细，继续予以前方加减：
8月8日再次复诊，诉一直未再出现恶心欲呕，体重也由治疗前的84斤恢复至90斤左右，近两日稍有咽部不适。胃纳尚可，大便正常。舌淡红少苔，前端可见裂纹，脉沉细，继续予以前方加减：
8月21日再次复诊，病情一直平稳，9月上旬予以停药，随访至9月下旬病情一直平稳无反弹。
【正哥按】该例患者反复恶心呕吐1月，多次因呕吐严重在多家医院急诊输液治疗，常规用药后改善不明显，经中医治疗后症状很快改善，虽然中间有过几次波折，但也都能很快再次控制症状，显示出中医药在治疗该类疾病中较好的疗效。该病例全程使用经方加减治疗，也显示出经方持久的生命力和独特的魅力。
从辨证上看，考虑脾胃虚弱、胃气上逆，首诊选用温胆汤合半夏泻心汤加减，选方用药未必精当，之所以当时不敢径直选用麦门冬汤加减，是因为考虑该方味道偏甘，恐甘药生湿加重呕吐，从后续的治疗过程看，该顾虑有些多余，还是应当坚持“有是证，用是药”。
该患者用药煎服法方面有一些细节值得分享。第一个是用姜汁兑入药中服用，该法师于李可老中医，临证使用发现对各种呕吐类疾病效果良好，远优于用生姜同煎。因为呕吐类疾病，首先要解决的是药物如何下肚（即对症止呕），其次才是药物如何治病（即对因治疗），所以姜汁兑服是个破局的关键。第二个是粳米同煎服，因为粳米可以益气养阴，增强其它药物的功效，又能容药于食，对于呕吐患者有“暗度陈仓”之功效。但是需要注意不要误用为糯米，因糯米滋腻难消化，反不利于病情；另外粳米用量亦不要太多，太多则煮成粥反而会喧宾夺主。
责任编辑：李镓洧
校对编辑：叶美琪
初审：戚正涛
审核：王剑
审定发布：范琳燕
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