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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男 55岁
【疾病类型】内痔脱出
【治疗方案】手术治疗
【治疗周期】住院治疗九天
【治疗效果】肛门脱出肿物消失
【作者信息】万晓东 副主任医师
一、初识患者
记得那是2021年的3月的一天，我门诊值班，一位表情焦虑的中年男性走进诊室。患者焦虑地说：“医生，我这最近大便时怎么老有东西脱出来啊，还出现便鲜血的症状”。我进一步追问病史后得知，患者两年前即出现排便时肛门肿物脱出，便后脱出肿物可自行返回肛内，病人当时未诊治。近一个月便时脱出肿物需手推才能返回肛内，伴少量鲜血，点滴状，现为求进一步诊断治疗来我院就诊。患者自发病以来，身体无明显消瘦，无乏力及气短现象。每日大便一次，大便成型，饮食、睡眠正常。患者平素体健，否认高血压、冠心病等内科病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认肛门外伤史。
二、治疗过程
询问病史后，我第一感觉该患者“脱出型内痔”的可能性较大。查体：患者一般状态良好，生命体征平稳，全身各系统检查未见异常。肛门专科检查发现：肛缘平整，嘱病人排便可见内痔核脱出，以11-12点位明显，草莓状，痔核表面充血肿大，肛内未触及肿物，指套退出未见染脓及染血。这时我向患者交待病情：根据目前的症状、体征及专科检查，可确诊为“脱出型内痔”。治疗上倾向于外科手术治疗，若患者目前不方便手术可选择药物保守治疗观察，无明显效果或者加重后再手术治疗。患者听完我的意见后，坚决要求手术治疗并办理住院。
患者办理住院后，进一步完善相关检查，对患者进行术前评估。相关检查提示患者各项指标均大致在正常范围内。患者无手术禁忌，可行手术治疗。术前向患者交待手术方式，目前内痔脱垂的治疗可选择传统的内痔结扎术、吻合器痔上粘膜环形切除术、内痔套扎术。同时向患者说明各种手术方式的优缺点：内痔结扎术优点是经济便宜、但愈合时间稍长一些；后两种的优点是微创、痛苦小，但耗材不在医保报销范围内，费用高一些。
患者经济条件一般，选择内痔结扎术。术前肠道准备充分后，于腰麻下行内痔结扎手术，手术过程顺利。术后给予病人头孢类抗生素静滴三天，切口疼痛时给予口服“氨酚羟考酮 止痛”，同时给予“痔洗药”坐浴及每日肛区换药治疗。术后七天时患者肛内结扎线脱落。九天时结扎线完全脱落。患者疼痛轻微，出院门诊换药治疗。随访三个月，遵医嘱调整饮食及肛门功能锻炼，患者已无不适症状，大便正常。
三、注意事项
1.患者在手术前需禁食水六个小时，术后四个小时可饮水，六小时后可进流食。在术后的三天内，尽量吃容易消化的食物，可适当每天晨起喝点蜂蜜水润滑大便，避免出现大便干燥。术后一周可恢复到正常饮食，康复后要少吃辛辣刺激食物，限制饮酒，避免暴力排便。
2.患者在术后麻药消失后可能出现肛门下坠及想大便的感觉，这是手术刺激排便反射区所致，这时需要患者控制大便，此时大便可能造成结扎线脱落出血。
3.患者在术后需口服止痛药物减轻肛门疼痛，口服止痛药时间最好在饭后，以免药物刺激胃出现恶心及呕吐等不适。
四、治疗效果
这是一例内痔脱垂病人，采取内痔结扎术后，脱垂的内痔消失。患者的手术过程顺利，没有发生大出血及麻醉意外等情况。患者术后恢复情况良好，九天内肛内结扎线脱落完毕并出院。随访三个月患者大便通畅，未见复发，也未出现肛门狭窄并发症。以上说明，患者得到了治愈的效果。
五、医生感悟
本例为内痔脱垂病人，身体状态良好，可耐受手术治疗及后续的治疗。经外科手术治疗后，脱垂的内痔粘膜消失。门诊随访时，患者康复良好，已正常生活。结合本人的治疗经历，有以下体会：1.患者内痔病史多年，因自觉未影响生活，未给予任何饮食注意及药物治疗，这无形中加重了病情的发展。此次就诊时发展为内痔三期，虽可继续选择保守治疗控制症状，但已经符合手术指征，可以理解为病人或早或晚还是需要手术根治的。这充分说明了早期诊断、早期治疗的重要性。2.患者在此次诊疗过程中充分相信及配合医生的诊疗工作，住院期间能够克服肛门不适坚持换药，出院后也能调整饮食结构及注意肛门保健避免内痔再发，最后收到了良好的治疗效果。3.本病的预后及预防。本病经积极治疗可治愈。本病的预防重点在于预防便秘及避免过度用力排便，饮食上要少吃辛辣刺激性食物。
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