——梁宝松/文
这个疙瘩究竟是何方“神圣”
那是周三上午，我的胃肠镜检查时间，我的一个50岁出头的表妹夫，受到我科普的影响，需要管理一下他的健康，我也对他提出了一套检查的意见，这不，这次我需要亲自给他做胃肠镜检查。
当麻醉达成之后，我操作胃镜轻柔准确地插入食管，按照标准的胃镜检查顺序，给他依次检查咽部、食管、胃体、胃角、胃窦、幽门和十二指肠。当退回胃镜的时候，我再次依次顺序检查，当在胃窦部翻转胃镜，再次观察胃角、胃体和胃底的时候，突然，一个位于胃体胃底交界处的隆起病变映入了我的眼帘！
这个疙瘩的直径大概有4个多厘米，表面光滑，色泽与周围一致，抵近观察，粘膜的腺管开口，粘膜的微血管都没有异常。
我可以肯定，这不是胃癌！
我曾经给大家科普过，胃就像是个房间，胃壁和房间的墙壁结构一模一样，胃壁从里到外分别是粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。墙壁从里到外分别是涂料层、泥巴层、砖头层和外涂料层。那胃癌一定是涂料那一层长的恶性肿瘤，而我看到的这个疙瘩的表面粘膜是正常的，所以，肯定不是胃癌！
那么，这个疙瘩，可能来源于哪里呢？它可能长在泥巴层、砖头层、外涂料层或者是房间外有什么东西顶进了墙壁！
胃有几个邻居，胰腺，可以和十二指肠，胃窦邻居，这个疙瘩位置不对；胃底可以和脾脏邻居，可是，这个疙瘩的样子不像是脾脏的模样；胃大弯侧可以和横结肠邻居，根据位置特点这次发现的疙瘩不太可能来源于横结肠，还有就是肝脏了，我知道我表妹夫的肝脏曾经有个大的血管瘤，难不成是那个血管瘤压了进来？
做完胃肠镜之后，我告诉妹夫，他的胃里边发现了个疙瘩，肯定不是胃癌，也许是他原来肝脏的血管瘤压进来了。这种情况并不常见！我不能排除脾脏压迫，也不能排除是否是胃壁内长的胃间质瘤，所以，我需要给他再安排个腹部增强螺旋CT检查，如果还不能够明确，就需要做超声胃镜检查了，那个超声胃镜和普通胃镜的区别就是胃镜自带有超声探头，我们往胃里边注水，排开气体干扰，直接对着病变区域发射超声波，就可以准确区分病变究竟是来源于哪一层，根据回声特点，判断疙瘩里边是液体还是肿瘤，并且能够精确测量大小。
听从我的建议，表妹夫接受了增强螺旋CT检查，在他的肝左叶，发现了原来的那个直径7.2CM的血管瘤，而且可以清晰观察到那个肝左叶血管瘤对胃的压迫所形成的疙瘩！我认为原定的超声胃镜检查可以取消了。
一切都真相大白了，那个不明原因的隆起病变就是那个肝脏血管瘤做的怪！我和表妹夫那悬着的心也都放回了肚子里边！大家觉得这次我对这个疙瘩的鉴别过程有趣吗？ （本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）
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