辛学知 武鹏飞
前言
肛瘘是肛管直肠附近间隙因感染化脓，脓液自然流出后导致的疾病。传统手术为了根治，多采取实挂线的手术方式，处理不当则可能发生肛门失禁、潮湿、瘙痒等后遗症，给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。
简介
肛瘘的治疗原则是在维护括约肌功能的前提下治愈肛瘘。在过去的几年间，人们不断提出微创理念，引入微创手术方法，例如引流挂线法(虚挂线法)、经括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜瓣或肛周皮瓣推移闭合内口、干细胞移植术等。微创术式受到了医师的青睐和广大患者的接受。
1、引流挂线法( 虚挂线法)
过去大部分医师在治疗复杂性肛瘘时首选实挂线，但术后出现了较高的肛门失禁并发症，使用橡皮筋勒割括约肌加重了患者的疼痛，所以后来慢慢被淘汰，改用虚挂线法。
虚挂线法摒弃了实挂线法的切割作用，以引流为目的完整地保留括约肌，减少了肛门失禁的风险。
虚挂线法虽然有再次复发肛瘘的风险，但是患者总体痛苦小，生活质量高，是一种安全可靠的手术方法。
2、经括约肌间瘘管结扎术( LIFT)
LIFT术创建者为泰国Ｒojannasaku-la，主要目的在于闭合内口，将病变的肛腺摘除，将括约肌两侧的瘘管缝合起来，在治疗经括约肌瘘、括约肌上瘘方面能够充分发挥出其优势。
手术为将位于括约肌中的瘘管结扎后剪断，刮除瘘管壁的感染组织和纤维结缔组织。和肛瘘切除术、切割挂线术对比来看，LIFT术的优势主要体现在无需切断括约肌，不会对肛门功能造成影响。
3、直肠黏膜瓣或肛周皮瓣推移闭合内口
直肠黏膜瓣推移术在复杂性肛瘘的临床治疗上有着广泛的应用，手术将肛周外口处切除，剔除瘘管壁的纤维结缔组织及坏死感染组织，在内口下端切出舌状黏膜瓣，将黏膜瓣和肛缘皮肤缝合起来，对内括约肌进行修补，外口开放，作引流处理。
由于直肠黏膜瓣推移术有致黏膜外翻、缺损，肛周潮湿等并发症，为了解决这一问题，研究出肛周皮瓣推移术，这种新术式取肛周皮肤为瓣。
直肠黏膜瓣推移术和肛周皮瓣推移术治疗复杂性肛瘘时要彻底清除感染灶，充分闭合内口，由于该术式不损伤肛门括约肌，失禁风险小，所以可重复治疗。
4、纤维蛋白胶封闭术
采用这种术式时，首先将病变的肛腺、内口摘掉，然后进行4～6周的挂线引流处理，瘘管炎症消失后，将纤维蛋白胶从外口部位伸入，直至外口完全封闭。和传统手术相比，这种新术式治疗肛瘘的优势为: 肛门以及括约肌功能不会因手术而损伤。
尽管纤维蛋白胶治疗肛瘘有一定效果，但随着时间的推移，其一次性根治率和肛门失禁的风险大大高于传统手术。纤维蛋白胶治疗肛瘘失败的主要原因是有两方面，一方面是纤维蛋白胶脱出， 另一方面是炎性组织清除不完全。
5、干细胞移植术
为使肛瘘可以快速愈合，有学者尝试使用间充质干细胞来治疗肛瘘，间充质干细胞是一种多能干细胞，具有自我更新、多向分化潜能和免疫调节等多种生物学特性。
手术首先对瘘道进行搔刮处理，然后注入间充质干细胞，将内口缝合起来，封闭内口。
这种方法的优势在于不会影响肛门括约肌功能，并且能够对同一个患者多次应用，但是治疗成本较高。随着研究成果的不断丰富，干细胞移植术在治疗肛瘘方面的价值将更加充分地体现出来，帮助更多的患者摆脱疾病困扰。
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