夏天来了，孩子们常穿裙子、短裤、拖鞋，在外面玩常磕磕碰碰，受伤在所难免，急诊也常遇到家长咨询这些问题。
“医生，孩子摔了一跤，擦破了皮，还出血了，要打破伤风么？”
“医生，孩子被钉子扎到了手，钉子有锈，要打破伤风吗？”
“医生，孩子被小朋友咬了一口，需要再打破伤风吗？”
带着这些问题，我们来详细了解下破伤风。
破伤风是个诊断，分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。而打破伤风，指的是接种破伤风免疫制剂。
电视剧里妇女在家生孩子，拿把剪刀蜡烛上烤两下，直接剪脐带，一周后孩子出现哭闹不安、口张不大、吸吮困难、甚至抽搐。这就是最经典的新生儿破伤风。
拿不到养老金的人伍忠芬
非新生儿破伤风，是指年龄大于28天的人，比如不小心被生锈生锈钉子划伤，没正确处理伤口，一段时间之后，出现全身肌肉疼痛、抽搐，紧紧咬住牙，张不开嘴，一见光、一有声响刺激就抽搐发作，甚至死亡。
如果不治疗，死亡率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率也很高，达到30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
医生在危急状态下给病人戴上氧气面罩
为什么这种菌这么厉害？
破伤风梭状芽胞杆菌属于梭菌属，在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中，它生命力顽强，严格厌氧。芽孢在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在 100℃持续 1 小时才可被完全破坏。
其次它产生的毒素毒力很强，容易侵蚀大脑和肌肉。
潜伏期有多久？
多数为 3～21 天，可短至 1 天内，罕见病例可长至半年以上。
得了非新生儿破伤风有哪些表现？
早期可能出现烦烦躁躁，脾气急躁，一点就爆，总出汗，觉得心跳很快。
随后出现全身肌肉疼痛，然后因疼痛出现手脚扭曲等异常姿势。
逐渐发展到张不开嘴巴，因为面部肌肉痉挛出现苦笑面容，最后紧紧咬住牙齿张不开。
进一步加重出现一阵阵的呼吸暂停，喘不过气，吞不下东西。
发作时候，人是清醒的，上述发作可因轻微的刺激 (如光、声、接触等)而诱发。
怎么诊断呢？
一、 必须有下列两项表现之一：1.牙关紧闭或苦笑面容；2.疼痛性肌肉痉挛。
二、 取伤口处分泌物标本直接涂片后镜检、厌氧菌培养、破伤风梭状芽孢杆菌 PCR 检测阳性，可以协助诊断。
三、对诊断有疑问的病例，可采用压舌板试验，方法为使用压舌板轻触患者咽喉部，发生咬肌反射性痉挛，而非正常的反射性恶心为阳性，此检查方法的敏感性（94%）和特异性（100%）均较高。
听了上面大概的的描述，有没有觉得跟狂犬病很像？非新生儿破伤风患者虽有张口困难或吞咽困难，但无恐水等症状。而狂犬病人一听到哗啦啦的流水声就会受不了，然后发作。
那么外伤后该怎么处理呢？什么情况下需要打破伤风免疫制剂？
首先看看破伤风疫苗包括哪些？
破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanustoxoid-containing vaccine, TTCV），可以理解为我们打的百白破疫苗。
破 伤 风 被 动 免 疫 制 记 包 含 破 伤 风 抗 毒 素 （ Tetanus antitoxin, TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus F(ab') 2 , F(ab') 2 ]和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanus immunoglobulin, HTIG）。
破伤风人免疫球蛋白
（一） 根据伤口的情况进行分类
1. 清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域（比如手、膝盖之类我们常磕碰的部位）伤口；或者伤口出无铁锈、木屑、无化脓等，在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
2. 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。
3. 污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
假手三级严重烧伤伤Third degree severe burn injury on a
（二）、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
1、 如果四针百白破疫苗都打过了，而且最后一针百白破（一般1岁半接种）打针时间距离现在不到5年（如果1岁半接种最后一针，那么就是6岁半以内）。
不管什么类型的伤口都不需要接种破伤风免疫制剂。
2、 如果四针百白破疫苗都打过了，而且最后一针百白破（一般1岁半接种）打针时间距离现在超过5年，但是不满10年（如果1岁半接种最后一针，那么就是6岁半到11岁半之间）。
清洁伤口不需要使用破伤风免疫制剂。但是不洁伤口跟污染伤口需要加强接种1剂TTCV。
3、 如果四针百白破疫苗（见表2）都打过了，而且最后一针百白破（一般1岁半接种）打针时间距离现在超过10年，（如果1岁半接种最后一针，那么就是11岁半之后）。
所有类型伤口均应接种1剂TTCV。
4、免疫接种史不详，或者不足3次接种（小于5个月）。
清洁伤口仅仅需要全部接种TTCV，不洁伤口和污染伤口在全程接种TTCV（见表1）的同时，应注射HTIG 或 F(ab') 2 /TAT。
详细可见表3.
成人一般接种疫苗时间比较久，如果被生锈钉子扎伤，被割伤，被动物或者人咬伤，被粪便污染伤口，烧伤、冻伤、坏疽等等，都需要打破伤风免疫制剂，常用破伤风人免疫球蛋白。
但是儿童，如果受外伤了，且接触土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等可能含有破伤风梭状芽胞杆菌的介质，则需要根据伤口类型，对照疫苗接种情况，对照表3，就可以查询是否需要接种疫苗，和哪一种疫苗。
回到标题中问的问题，孩子如果被小朋友咬了，是否需要打疫苗？
首先可以肯定的是，不需要打狂犬病疫苗，毕竟不会人传人。
其次如果伤口较浅，只需要消毒处理。
但是伤口较深，则需要根据孩子的年龄跟疫苗接种情况来判断是否需要打破伤风免疫制剂和需要打哪种免疫制剂。至于伤口是哪种类型伤口就得看小朋友有多狠了，看咬的哪个部位了，给医生判断吧。
所有内容参照非新生儿破伤风诊疗规范（2019 年版）。
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