第一年住院医师必读！这么深入浅出的基础读片攻略你怎能错过？
常言道：基础不牢、地动山摇。掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。今天，我们和大家一起复习评估一张胸部平片的最基本要点。严格按照下述步骤阅片，可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。
1
核对患者信息，了解病史
最最基本的核对内容，勿忽视：
①基本信息：姓名、年龄、性别
②病史：阅读申请单，了解病史（临床表现、体格检查、检验）
③历史影像学检查
2
拍摄方法及读片，这些要清楚
胸片拍摄方法主要有两种，后前位（图1）和前后位（图2）。需明确哪种方法拍摄是有必要的，不同拍摄方法得到的图像可能由于放大效应而有微小的变化。
图1
图2
读片之前，首先应该评估拍摄质量。正面投影的胸片应该评估以下几个方面：
①是否用力吸气
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通过计数肋骨估计患者是否达到足够吸气量
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正常情况下，膈肌应该处于第九后肋和第十后肋之间
②是否对正
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当患者在正中体位时，两侧的锁骨端应该与脊柱棘突等距
③穿透能力
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胸椎的椎间盘空隙可透过心影的位置可见
平片是一张显示不同密度的“地图” ，辨别出胸片中的不同密度十分重要。
下面这两张图（图3、4）帮你分分钟搞懂胸片密度：
白色=高密度
灰色=中等密度
黑色=低密度
图3
图4
3
胸片包含哪些成分？
1.纵隔
①纵隔由心脏轮廓和上纵隔轮廓组成。
②通过PA位对心脏轮廓的大小进行评估十分重要。
③正常心脏轮廓的宽度应该小于胸腔宽度的50%（心胸比<50%）。
心胸比计算方法
2.肺
要双侧对比评估肺部情况，下图（图5）蓝线提供了常用的眼睛读片步骤。
图5
①肺野应该双侧对称且清亮。
②右肺有三叶（上叶、中叶、下叶），由水平裂和斜裂分隔。
③左肺有两叶（上叶和下叶），由斜裂分隔。
左右肺叶分割方法
④需要重点观察胸片中的盲区和被遮盖部位是否有肺部病变，因为它们常常会被忽略！如下图（图6）：
图6
3.胸膜腔
①正常胸膜腔的线条在平片上无法观察到，因为胸膜与胸壁紧贴。
②肋膈角（或肋膈隐窝）代表的是脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在间隙，该间隙的边缘正常应该尖锐（见图7）。
图7
4.骨和软组织
①应评估每一张胸片PA位和侧位投射的骨和软组织情况。
②后肋的走行更为水平。
③前肋的走行与心脏之间存在夹角。
后肋（蓝点），前肋（绿点）
5.上腹部
①最后，观察膈肌以下的部分。
②患者处于直立位，可观察到胃中存在气液水平线（见图8）。
图8
↓为大家附上标注详细的正常胸片正侧位图例！↓
本文首发：医学界影像诊断与介入频道
本文作者：范则杨
责任编辑：董小雯
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