东北网健康频道消息(刘志杰 记者杜筱 刘嘉 张璐) 尿道结石作为一种常见的泌尿结石疾病，其危害是大家有目共睹的，不仅会危害患者的身心健康，还会诱发肾功能损害、尿路梗阻、尿路感染等一系列并发症，需要引起重视。为了帮助大家认识尿路结石的危害，了解如何从源头上防治尿路结石，今天，我们邀请到了哈尔滨市第四医碎石科主任庄海波做客东北网，请他来为广大网友答疑解惑。
主持人：网友朋友们，大家好！欢迎收看这一期的《东北网专家访谈》节目。今天，我们很荣幸的邀请到了哈尔滨市第四医院碎石科主任庄海波，请他和大家详细地聊一聊聊尿路结石会对健康造成什么危害？如何从源头上进行防治。
主持人：庄海波主任，您好！先请您为我们广大网友解释一下什么是尿路结石？结石又是怎样形成的呢？
庄海波：主持人好，网友朋友们大家好！尿路结石是全身性代谢紊乱及泌尿系统本身的疾病引起的电解质结晶。病因非常复杂，按结石所在部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石的形成主要是由于尿过饱和与抑制因子这对相反的作用失衡所致。
尿路结石发病的诱因是气温高、湿度大，人体通过出汗和呼吸丢失的水分大增，导致尿浓缩，使成石物质浓度增高；其次日照时间长，人体合成维生素D3，增加促进钙吸收，尿钙的排泄量随之增高。水份摄入不足可致尿液浓缩，尿量<500ml/天，结石形成的机率明显增加。
主持人：如何知道自己患有尿路结石呢？
庄海波：一般来讲，肾结石引起的典型症状是疼痛和血尿，伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘。排石时有些并发感染可以引起尿急、尿痛、和发热。
完整的结石诊断应涉及三个方面：结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分；结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等，结石病因的评估。
临床常规实验室检查，不仅可以用来辅助诊断结石，了解总肾功能，而且也是分析结石病因和评估复发风险的主要手段，包括尿液检查、血液检查、结石分析和24小时尿定量分析。
影像学检查是确诊尿路结石的主要手段，包括超声、腹平片、泌尿系造影，进一步检查可行螺旋CT。
主持人：知道自己患有尿路结石，一般人会有些慌乱，不知该怎么办。庄主任，请你讲讲应该怎样治疗呢？
庄海波：(一)急症处理：肾绞痛、结石梗阻引起的感染是泌尿外科急症，需要紧急处理。肾绞痛可以用麻醉镇痛药品和解痉药品止痛。对于感染必须应用敏感抗生素进行控制。对于梗阻结石，也可行急诊体外冲击波碎石，效果满意。
(二)清除结石：目前尽管微创方法治疗结石的经验很多，但最理想的方法还是体外冲击波碎石。体外碎石可作为大多数肾结石患者的首选治疗，损伤小、费用低、安全性高。
主持人：体外冲击波碎石有这么好的效果，但是很多人并不了解。体外冲击波碎石的原理是什么呢？
庄海波：是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。哈四院碎石科是从事体外冲击波碎石的专业科室，1989年建科。多年的经验积累和总结形成了一整套碎石、排石、防石的独特手段。2008年被评为哈尔滨市医学专项特色技术。现在我们采用先进的体外冲击波碎石机配备尖端的高压发生系统和高频X光成像系统，且采用多角度点对点的定位方式，准确无误的击碎体内结石，有效率达98%以上。
主持人：体外冲击波碎石有什么禁忌症与适应症呢？
庄海波：从广义上讲，尿路结石除结石远端有器质性梗阻外均可采用体外冲击波碎石术治疗。但在临床实际工作中，选择病人时应做如下考虑。
(一)全身情况
1.全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿。
2.新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石。
3.传染病的活动期，如活动性肝炎、细菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。
4.未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染。
5.妊娠妇女，特别是结石在输尿管下段者不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。
6、妇女月经期不宜碎石。
7、装有心脏起搏器的患者目前仍为碎石的禁忌症。
8、患有颠间和癔病者为相对禁忌症。
(二)泌尿系统情况
结石以下尿路有器质性梗阻，在梗阻未解除之前不宜碎石。
1.肾功能状况，对于肾功能不全者，要区别导致肾功能不全的原因分别处理。因输尿管结石引起的尿路梗阻所致则要积极碎石，尽早解除梗阻。
2.尿路感染在尿路急性炎症期间不宜碎石，需选用有效抗生素控制感染后再行碎石。
主持人：如果实施了体外冲击波碎石术，术后有哪些注意事项呢？
庄海波：碎石治疗后应多饮水，多活动，收集结石送分析。我院引进的省内首台红外光谱结石成分分析仪能够对患者排出的结石，进行定性分析以确定结石的成分，从而为各类结石患者的个体化治疗和预防结石治疗提供了有针对性的依据。
如果发生排石时肾绞痛，可以用药止痛、解痉，中药排石内服，必要时输液消炎。要根据患者的年龄、性别及碎石排出情况决定锻炼的强度及方式，根据情况嘱其是否限制运动，是否采用体位排石等。个别病人需住院观察处理。
病人碎石后1-2周时间来院复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗。
主持人：在进行治疗后，我们应该如何防治结石复发呢？
庄海波：在清除结石的同时，要积极治疗尿路结石的病因。同时重视饮食控制和药物治疗。以预防结石复发。现在我们采用国际先进的红外光谱技术进行结石成分分析，对不同的结石成分进行特异性的定性分析。知道患者结石成分，从结石发生源头上预防结石复发。指导患者进行防治工作。
主持人：下面，请庄主任为我们介绍一下泌尿系结石的防治方法吧。
庄海波：结石的保守治疗包括水化疗法、食物疗法和药物疗法三大基本方法，是结石总体治疗的重要组成部分。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗，可有效地降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低的幅度可达85%，而且采用药物与外科结合式治疗还有助于提高防治结石的疗效和降低治疗结石的成本。尿石形成的第一驱动力是尿过饱和，其次是尿饱和度与其他各种变更因素(抑制因子、促进因子、PH等)之间的平衡关系发生了紊乱。针对不同种类的结石，在预防建议中也有着明显的差异
1.水化疗法
大量饮水是防治任何成分肾结石简单而有效的方法。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，降低成石物质的尿饱和度以阻止结石的继续生长，或促进较小结石的自行排出。目前公认，每日需饮水2500ml-4000ml，才能保持尿量在2000ml以上。如能持之以恒，可使结石的复发率大约降低60%。
2.食物疗法
(1)含钙结石大多数结石系含钙结石，调整食物结构有助于减少其成石的危险。很多人为了减少含钙结石的形成，就限食各种富含钙的食品，从而减少尿中钙的排泄。但这种方法对于预防含钙结石的形成却是完全错误的。实际上，若低钙饮食，肠道内游离的草酸降被大量吸收，在经尿液排泄时与尿钙结合，反而促进了草酸钙结晶的形成。这样一来，低钙饮食反而会增加草酸钙结石形成的风险。因此，在临床上我们强调的不是限制钙的摄入，而是应该限制食用富含草酸的食物，如菠菜、甜菜、欧芹、马铃薯、巧克力、茶叶、大黄、草莓、各种坚果等。此外，患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入量。对于含钙结石患者，每天钠盐的使用量不宜超过2.5g，动物性蛋白的摄入量每天不宜超过100g
(2)尿酸结石 尿酸结石患者应采取低嘌呤饮食，尤其应该忌食动物内脏和鱼虾等富含嘌呤的高蛋白食物。而应该多吃柑橘类水果，柑橘类水果富含枸橼酸钾，可提高尿液的PH值，对于溶解和预防尿酸结石有明显的作用。
胱氨酸结石 胱氨酸结石的食物疗法一直颇有争议，以往认为富含蛋氨酸的食物，例如蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等在代谢过程中都能形成胱氨酸结石。但严格的禁食此类食物不但令患者很难坚持，而且也会形象儿童患者的体格和神经系统的发育。因此，更为可行的方法是避免食用含蛋氨酸非常高的食物，不必对其严格限制。同时限制钠盐的摄入量也能有效的降低尿液中胱氨酸的排出量。
3.药物疗法
(1)含钙结石 含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚没有对其有效的溶石药物。现有的药物疗法是用于防止结石复发和生长，作为各种外科治疗的辅助手段。这类药物中疗效得到肯定的只有枸橼酸钾、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。
(2)非钙性结石的治疗 这类结石包括尿酸结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石。枸橼酸钾和别嘌呤醇对于纯尿酸结石的溶石效果最为理想；针对尿液培养和药敏实验给出的抗生素和乙酰氧肟酸对磷酸铵镁结石有效；胱氨酸结石的药物溶石效果并不理想，目前可用的药物是枸橼酸钾和硫普罗宁。
主持人：网友朋友们，相信通过庄主任的解答，大家已经对如何从源头上防治尿路结石有了比较详细的了解。因为时间关系，这次节目就谈到这里。谢谢庄主任。如果网友们还有什么疑问的话，可以到哈尔滨市第四医院碎石科找庄主任，庄主任每周一至周五上午出诊。那么，我们下次再见。再次感谢庄主任！
庄海波：网友朋友们，再见！
专家简介
庄海波，哈尔滨市第四医院碎石科主任，主任医师。
1988年毕业于佳木斯医学院，获得临床医学学士学位。从事泌尿外科临床工作近三十年，现任哈四院碎石科主任，兼任中国医学会泌尿外科专家委员会副主任委员、哈尔滨市医师协会泌尿外科专业分会委员。曾于北医大、南京鼓楼医院、北京垂杨柳医院进修学习。曾获哈尔滨市新技术应用一等奖，省卫生厅科研技术成果奖。国内发表文章十余篇，对体外冲击波治疗技术有较高造诣，擅长以体外冲击波治疗肾、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、慢性前列腺炎等疾病。
庄海波主任每周一至周五上午出诊。
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