这例患者最初以外周神经症状为主要表现,而且老年患者的步态问题也容易被骨关节病或衰弱所解释,最终发现是神经梅毒,梅毒是万能伪装者,不可掉以轻心。

病例介绍

患者年龄:70岁

患者性别:女

因间歇性双侧手刺痛和麻木伴步态不稳来诊。

半年前,出现间歇性双侧手刺痛和麻木,发病数月后逐渐加重,手部症状导致取物困难。

最近一个月,出现步态不稳。

有高血压、2型糖尿病、3期慢性肾病和骨关节炎病史,药物包括氯沙坦和二甲双胍。

体格检查显示神志清楚,瞳孔正常(双侧直径3mm),脑神经无损伤,全身肌力正常,双膝和踝关节反射减弱。长袜状分布的振动和本体感觉异常,步态不稳。

实验室检查:促甲状腺激素(TSH)、叶酸、B12和快速血浆反应素试验(RPR)。TSH、叶酸和B12水平在正常范围内,RPR滴度反应为1:1。梅毒螺旋体颗粒凝集(TPPA)试验阳性。

梅毒可以完全治愈吗(神经梅毒)(1)

脑脊液蛋白0.95g/L(↑),有核细胞数45个/μl(↑),脑脊液梅毒螺旋体抗体(+),梅毒滴度(-)。

T2加权脑MRI显示弥漫性皮质萎缩。

追问病史,该患者有两次婚史,第一任丈夫病逝,第二任丈夫多次出轨,离婚。患者最后一次性行为发生在5年前。患者没有发现有过任何溃疡或皮疹。

诊断神经梅毒后,予青霉素G钠480万U/次,4次/天,连续静脉滴注14 天,然后以苄星青霉素G 240万U,每周1次,连续3周肌内注射,同时给予对症支持及神经保护治疗。

在随访时,双手不再有感觉异常症状,步态有所改善,但仍然不稳,脚上仍有灼痛。其他神经系统检查未见变化。

既往笔记

梅毒继发肾病综合征

2022-01-05

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