来源：生命时报
东南大学附属中大医院呼吸内科副主任医师 张 蔷
东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师 陈立娟
血压居高不下，吃了降压药效果也不好，原因何在?今天我们就把其背后的“推手”做个详细公示。
打鼾，血压居高不下。正常人的血压早晨比下午低，夜间比白天低10%~20%，这是人体的重要保护机制。但打鼾的人因睡眠呼吸暂停，出现憋气和惊醒等问题，血压会呈现夜间高、白天低，晨起高、下午低的特点，导致全身组织器官反复缺血缺氧，引起交感神经兴奋，使外周血管收缩，从而令血压升高。而且，睡眠呼吸暂停综合征与血压会相互影响，约50%的睡眠呼吸暂停患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有睡眠呼吸暂停。打鼾与心脑血管病更是关系密切，心衰可引发阻塞性睡眠呼吸暂停，阻塞性睡眠呼吸暂停也会加重心脏负担。长期存在睡眠呼吸障碍，还会使左心重量增加、心室壁增厚，造成冠状动脉受累，导致冠心病发病率增加。
主动脉狭窄，血压跟着长。有些血管畸形病变会导致血压升高，且服用降压药效果不佳。血管病变中较常见的是主动脉狭窄，这类患者的高血压可以说是从胎儿期带来的，先天性大血管畸形会引发继发性高血压，患儿小时候血压就不正常，但可能并没有什么症状。到了青少年或成年时期，由于高血压导致心衰、肾功能不全、急性脑血管病等，病人因这些疾病就诊时才发现高血压。有此类情况的患者，要到正规医院接受治疗，一般预后较好。
甲状腺疾病，给年轻人的血压捣乱。近年来临床发现，越来越多年轻人血压升高与甲状腺疾病密切相关。甲亢一般以收缩压升高为主，甲减则以舒张压增高为主。还有些患者有甲状腺炎，开始是甲亢后来又变成甲减，在这个过程中，患者不但血压升高且波动大。
此外，肾上腺皮质肿瘤、髓质肿瘤及肾动脉狭窄、原发性血管炎等都会引起高血压，症状表现为阵发性高血压、肌无力、低血钾等。嗜铬细胞瘤和皮质醇增多症这两种藏在高血压背后的肾脏病也很多见。所以，一旦出现血压持续控制不佳，一定要及时就医，查明病因，对症治疗。
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