溺病是男科临床最常见的疾病，古往今来的医家论述虽多，亦颇精辟，然追根溯源，《黄帝内经》乃其活水源头。
本文拟就《黄帝内经》关于溺与溺病的相关论述（原文）进行梳理，或许对于临床有所启迪。一孔之见，就正于高明。
1. 《黄帝内经》论溺
1.1 津液与溺
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。《素问•经脉别论》
1.2 寒热与溺
黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，……。岐伯曰：……天暑衣厚则腠理开，故汗出；……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。《灵枢•五癃津液别》
1.3 溺之出口
北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。《素问•金匮真言论》
茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。《灵枢•刺节真邪》
小结：
津液代谢主要与脾胃、肺、膀胱相关，而溺液的形成依赖于津液，并受天气寒热的影响，天寒溺多则汗少，天热汗多则溺少，溺从前阴排出。
1.4 五脏与溺
1.4.1 肾与溺
肾者水脏，主津液。《素问•逆调论》
北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。《素问•金匮真言论》
肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。《素问•水热穴论》
肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。《灵枢•本输》
肾合膀胱，……少阴属肾，肾上连肺。《灵枢•本输》
肾者牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。《素问•水热穴论》
1.4.2 肺与溺
二阴至肺，其气归膀胱，外连脾胃。《素问•阴阳类论》
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。《素问•经脉别论》
肺者五脏六腑之盖也。《灵枢•九针论》
1.4.3 脾与溺
脾主为胃行其津液者也。《素问•厥论》
脾恶湿。《素问•宣明五气篇》
1.4.4 肝与溺
发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达。《素问•五常政大论》
小结：
肾为水脏主津液，脾主为胃行其津液，肺为五脏六腑之盖，气归膀胱，为水之上源，肝主疏泄，条达周身气机，通调水道。故溺之常态主要与五脏中的肾、肺、脾、肝相关。
1.5 六腑与溺
六腑者，所以化水谷而行津液者也。《灵枢•本输》
1.5.1 膀胱与溺
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。《素问•灵兰秘典论》
肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。《灵枢•本输》
1.5.2 三焦与溺
余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。《灵枢•营卫生会》
三焦者，决渎之官，水道出焉。《素问•灵兰秘典论》
三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。《灵枢•本输》
下焦者，别回肠，注入膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。《灵枢•营卫生会》
肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。《灵枢•本脏》
小结：
六腑具有行津液的功能，而膀胱为津液之府，三焦为津液代谢过程中的不同状态的通道。故溺之常态主要与六腑中的膀胱、三焦特别是下焦相关，又与肾联系密切。
总结：
溺液的形成依赖于津液，而为津液之余，能调节体内津液和排出代谢产物，故“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
所谓气化，主要关乎肾，膀胱得肾之气化，则所藏津液化为溺，并与肝、肺、脾、三焦相关，同时受自然温度（寒暑）的影响，天寒溺多汗少，天热汗多溺少，溺从前阴排出。
故津液的形成、输布并代谢为溺，在五脏中主要与肾、肺、肝、脾关系密切，六腑中主要与膀胱、三焦特别是下焦相关，其过程所表现的形式为升降出入的气化。
2. 《黄帝内经》论溺病
2.1 溺病的病机
诸病水液， 澄彻清冷，皆属于寒。《素问•至真要大论》
诸转反戾， 水液浑浊，皆属于热。《素问•至真要大论》
诸寒收引，皆属于肾。《素问•至真要大论》
诸厥固泄，皆属于下。《素问•至真要大论》
五脏不和则七窍不通。《灵枢•脉度》
九窍不利，肠胃之所生也。《素问•通平虚实论》
阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。《灵枢•五癃津液别》
小便黄者，少腹中有热也。《素问•评热病论》
肝热病者，小便先黄。《素问•刺热论》
小结：
溺病属于下焦之病，病性主要与寒、热相关，无论虚实；病位主要在膀胱、下焦，与肾、肝、脾、肺密切相关。然无论何种原因、任何脏腑虚实，都必须影响到膀胱、下焦，才能发生溺病。溺病主要包括淋、癃闭、遗尿、溺血、白淫等。
2.2 淋
脾……实则腹胀泾溲不利。《灵枢•本神》
形有余则腹胀泾溲不利。《素问•调经论》
凡此少阴司天之政，……二之气，阳气布，……其病淋。《素问•六元正纪大论》
热至则……淋闷之病生矣。《素问•六元正纪大论》
厥阴不迁正，……民病淋溲，……小便赤。《素问•本病论》
凡此阳明司天之政，……其病，……甚则淋。《素问•六元正纪大论》
中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。《灵枢•口问》
胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。《素问•痹论》
小结：
淋之症状，尿频、尿急、尿痛，溲涩不利，小便赤黄。以热证、实证多见，以脾、肾、肝、膀胱实邪为主。中气不足，清浊混淆，溲便为之变，溲变致淋，启迪了临床辨证论治淋的思路，从而为肝肾阴虚致淋奠定了理论基础。胞痹致淋，痹者不通，为从气滞血瘀论治提供了依据。尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等多见。
2.3 癃闭
膀胱不利为癃。《素问•宣明五气篇》
膀胱病小便闭。《素问•标本病传论》
膀胱胀者，少腹满而气癃。《灵枢•胀论》
三焦者，……入络膀胱，约下焦，实则闭癃。《灵枢•本输》
少俞答曰：酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和温，则下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸则缩，约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣。《灵枢•五味》
涸流之纪，是谓反阳，……其病癃闷，邪伤肾也。《素问•五常政大论》
有癃者，一日数十溲，此不足也。《素问•奇病论》
督脉者，……此生病，……癃痔遗溺……。《素问•骨空论》
胞移热于膀胱，则癃溺血。《素问•气厥论》
小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约。《灵枢•四时气》
三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀，……。《灵枢•邪气脏腑病形》
肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。《素问•大奇论》
厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前闭。《素问•厥论》
肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者，……闭癃。《灵枢•经脉》
心痛引小腹满，上下为常处，便溲难，刺足厥阴。《灵枢•杂病》
小结：
癃者小便点滴而出，闭者小便不通，合称癃闭，有轻重缓急之别，癃者病缓，闭者病急。主要与膀胱相关，其次为三焦，关乎肝、肾与督脉。三焦者，上焦如雾，肺为水之上源，中焦如沤，脾为运化水湿之脏，下焦如渎，肾为主水之脏。
肝主疏泄条达气机，故三焦之气化依赖于肝气疏泄。热邪为主，虚则次之。关乎肝者，多为肝失条达，疏泄不利，导致三焦气化否涩。气行则血行，气滞则血瘀，导致瘀血阻滞。又与肺、脾、肾、督脉之虚相关，虚者，阳、气、阴不足也。前列腺增生症多见。嗜食酸味亦可致癃的观点，值得我们思考。
2.4 遗尿
膀胱……不约为遗溺。《素问•宣明五气篇》
水泉不止者，是膀胱不藏也。《素问•脉要精微论》
太阳所至为流泄……《素问•六元正纪大论》
肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者，……遗尿，……。《灵枢•经脉》
肝脉……微滑为遗溺。《灵枢•邪气脏腑病形》
厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，《素问•诊要经终论》
三焦者，……入络膀胱，约下焦，……，虚则遗溺。《灵枢•本输》
督脉者，……此生病，……癃痔遗溺……。《素问•骨空论》
肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。《素问•咳论》
小结：
遗尿之症状，浑然不知而小便自出。主要与膀胱、肝相关，又关乎三焦、督脉、肺、肾。以诸脏腑阳气虚多见。所谓肾主闭藏，肝主疏泄，肾虚则无以气化，封藏失固，膀胱不约，关门大开；或肝气下泄、肝火在下而疏泄不禁所导致。上虚不能制下，肺气虚而遗尿。儿童、老年人多发。
2.5 溺血
胞移热于膀胱，则癃溺血。《素问•气厥论》
少阳不退位，……小腹坚满，小便赤沃，甚则血溢。《素问•本病论》
悲哀太过，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血也。《素问•痿论》
小结：
溺血之症状，溺中带血或溺血。主要关乎膀胱，又与肝胆、心相关。热邪是主要原因，肝胆实热或湿热下注，则膀胱络伤；悲哀太过则阳气内动，内动则伤络为重要因素。多见于膀胱炎等。
2.6 白淫
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。《素问•痿论》
少阳在泉，客胜……甚则下白溺白。《素问•至真要大论》
脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。《素问•玉机真脏论》
小结：
白淫之症状，小便溺白。思虑伤脾，房劳伤肾，导致脾肾两虚、阴虚火旺，或所愿不得，气郁化火，肝胆湿热下注。慢性前列腺炎常见。
总结
《黄帝内经》认为溺病的发生，病因有实热、湿热、气滞、血瘀、悲哀太过、思想无穷等；病性分为虚实两端，虚者肾气不足、肾阳亏虚、中气不足、肾阴不足、阴虚火旺，实者肝郁气滞、血脉瘀阻、气滞血瘀、湿热下注、热伤血脉等；病位主要在膀胱，与肺、脾、肝、肾、三焦密切相关。
淋以湿热、实热、气滞、血瘀为主，实证多见，兼见中气不足、肝肾阴虚。癃以热邪为主，气滞血瘀次之，又关乎肺、脾、肾、督脉之虚。遗尿以诸脏腑阳气虚多见，肝气郁而化火，疏泄不禁为其重要病机。热邪是溺血的主要原因，悲哀太过阳郁伤络为重要因素。白淫多属脾肾两虚、阴虚火旺、肝胆湿热下注导致。
3. 《黄帝内经》论溺病治则
3.1 标本先后原则
大小便不利，治其标；大小便利，治其本。……先小大便不利而后生他病者，治其本也。《灵枢•病本》
小结：
小便不利者，先通小便治其标，后图其本，所谓急则治其标也。先小大便不利而后生他病者，先通小便治其本，再治后生他病也。肾合三焦膀胱，故癃闭之治，当以肾、膀胱、三焦为主。
《黄帝内经》主要阐明了溺病中癃闭的针刺治疗。举一反三，为我们临床使用药物治疗溺病，指明了重点脏腑。
3.2 癃闭治则
内闭不得溲，刺足少阴、太阳与骶上以长针。《灵枢•癫狂》
癃，取之阴蹻及三毛上及血络出血。《灵枢•热病》
小结：癃闭的治疗以针刺为主，常以膀胱经和肾经为主取穴，如三阴交、中极、照海等。
3.2.1 邪在膀胱治则
膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，……取委中央。《灵枢•邪气脏腑病形》
小结：邪在膀胱导致的癃闭，应取膀胱经的委中穴。
3.2.2 邪在三焦治则
小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络。《灵枢•四时气》
三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀，……取委阳。《灵枢•邪气脏腑病形》
小结：邪在三焦导致的癃闭，针刺当以疏利三焦为主，取太阳大络之委阳穴以泻之，达到疏利三焦之气的目的。
3.2.3 总结：
《黄帝内经》认为小便不利是急症、标症，急则治其标是原则。并就闭、癃、不得小便的病位、针刺原则、方法、取穴进行了简明扼要的阐述。认为邪在膀胱、三焦，取太阳大络、足少阴、太阳与骶上、阴蹻及三毛上及血络，刺之出血，主穴位有委阳、委中等。
3.3 淋之治则
形有余则泻其阳经。《素问•调经论》
小结：淋以热证、实证为主，故宜泻其阳经。
4. 讨论
4.1 津液代谢与溺液形成
4.1.1 津液代谢需要多脏共同完成
根据《黄帝内经》的论述，津液代谢主要与肾、肝、脾、肺、膀胱、三焦相关，并受自然温度（寒暑）的影响，天寒溺多汗少，天热汗多溺少，溺从前阴排出。
故溺为津液之余，五脏中主要与肾、肝、肺、脾关系密切，六腑中主要与膀胱、三焦特别是下焦相关，并受到肾气的影响，关乎故肺、脾、肝之气。
4.1.2 三焦是津液代谢的主要通道
《灵枢•营卫生会》曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。”故津液代谢的主要通道是三焦。上焦、中焦、下焦是津液形成的重要脏腑所在和道路，而下焦是津液和溺存储与排出器官及通道。
津液不能独行，必得气化而流通，因此《素问•灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”则是指三焦乃津液气化的通道。后世所谓气行则津行，气滞则津停，就是此理。而津液气化之机，上焦关于肺心，下焦关于肝肾，中焦关于脾胃，肺脾肝肾尤其重要。
4.1.3 膀胱是津液之腑和储溺之器
膀胱是津液之府，溺液的形成依赖于津液，是津液之余，能调节体内津液和排出代谢产物，存储于膀胱。
4.2 溺病分为膀胱本病和他脏致病
4.2.1 膀胱本病致溺病
各种因素导致的膀胱病，称为膀胱本病。可以引起淋、癃、闭、遗尿、溺血等溺病的发生。
4.2.2他脏之病致溺病
肾、肺、脾、肝、三焦等他脏之病也能够导致溺病的发生，称为他脏病。如淋、癃、闭、遗尿、溺血、白淫等。
4.2.3 溺病有虚实之分
无论是膀胱本病，还是他脏之病，均可导致溺病。但溺病有虚实之分，虚者肾气不足、肾阳亏虚、中气不足、肾阴不足、阴虚火旺等，实者肝郁气滞、血脉瘀阻、气滞血瘀、湿热下注、热伤血脉等。
4.3 溺病治疗以针刺为主
《黄帝内经》论溺病的治疗，以针刺为主。重点阐述了癃闭的治疗，认为癃闭是急症，邪在膀胱、三焦，取太阳大络、足少阴、太阳与骶上、阴蹻及三毛上及血络，刺之出血，主穴位有委阳、委中等。为后世临床治疗该病指明了方向。
4.4 针刺原则启迪用药思路
《黄帝内经》虽然主要论述了溺病中癃闭的针刺治疗原则和方法，但对于淋、癃闭、遗尿、溺血、白淫等病因病机进行了较为详细的阐述，为后世临床用药启迪了思路。
通过对上述疾病病因、病性、病位的确定，制定相应的治则治法，然后选药组方，理法方药一以贯之，就是中医的辨证论治。
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