2018年12月25日，一名中老年男性来北京朝阳医院急诊就诊，该患者于四天前出现鼻出血，口腔内吐出血性分泌物，但无恶心、呕吐，头疼、发热等症状两天前，患者鼻出血症状加重，在外院查凝血指标异常，疑似中毒职业病与中毒医学科的朱晓莉医生接诊后，根据其临床症状以及血检指标做出判断，马上送检血液进行鼠药检测毒化实验室于燕技师快速响应，血检结果显示为鼠药溴敌隆1484.4微克每升，遂收入我科病房进行治疗经朱大夫仔细询问，患者于约10天前，食用了“羊肉”，食用过程中感觉肉质味道奇怪，但并没有恶心，呕吐等症状，所以并没有放在心上直至鼻出血症状加重才引起重视，去医院就诊，接下来我们就来聊聊关于吃中毒而死的羊肉?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
吃中毒而死的羊肉
2018年12月25日，一名中老年男性来北京朝阳医院急诊就诊，该患者于四天前出现鼻出血，口腔内吐出血性分泌物，但无恶心、呕吐，头疼、发热等症状。两天前，患者鼻出血症状加重，在外院查凝血指标异常，疑似中毒。职业病与中毒医学科的朱晓莉医生接诊后，根据其临床症状以及血检指标做出判断，马上送检血液进行鼠药检测。毒化实验室于燕技师快速响应，血检结果显示为鼠药溴敌隆1484.4微克每升，遂收入我科病房进行治疗。经朱大夫仔细询问，患者于约10天前，食用了“羊肉”，食用过程中感觉肉质味道奇怪，但并没有恶心，呕吐等症状，所以并没有放在心上。直至鼻出血症状加重才引起重视，去医院就诊。
杀鼠药溴敌隆
抗凝血类杀鼠剂主要包括香豆素类和茚满二酮类两大类，前者如溴敌隆、杀鼠灵、杀鼠醚、杀它仗等，后者有敌鼠、氯敌鼠、杀鼠酮等。
溴敌隆又名灭鼠酮、乐万通，属第二代香豆素类抗凝血杀鼠剂，为高毒杀鼠剂。它不但具备第一代抗凝血剂作用缓慢、不易引起鼠类惊觉、容易全歼害鼠的特点，而且还具有急性毒性强的突出优点，单剂量使用对各类鼠均能有效防治。资料显示，大鼠经口半数致死量（LD50）为0.49毫克每千克，小鼠经口LD50为毫克每千克，兔经皮LD50为毫克每千克。此外，值得注意的是，其它动物取食中毒死亡的老鼠后，会引起二次中毒。
中毒机制
溴敌隆中毒以经消化道及皮肤接触多见，但由于溴敌隆在高温下具有一定挥发性，也可经呼吸道吸入中毒。其毒理作用主要是在肝脏微粒体内抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，引起外源性凝血功能障碍。同时其代谢产物亚苄基酮还可直接作用于毛细血管壁，使毛细血管脆性增加，血管通透性增加，从而加重出血。以溴敌隆为代表的第二代香豆素类抗凝血杀鼠剂的抗凝作用是杀鼠灵的100倍，且由于其高脂溶性使得分布容积较大，血浆清除缓慢，其半衰期可达24天。甚至血清中检测不到溴敌隆后其抗凝作用仍能持续很久。
临床症状
嗅敌隆中毒的潜伏期一般为1~7天，期间并无明显的临床特征。实验室检查除直接在血中检测到溴敌隆外，常显示凝血功能异常，主要为血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间的延长。由于中前期患者未出现较明显中毒症状，易被患者及家属忽略，拖延治疗，不利于患者在后期治疗中的恢复，早期症状多表现为出血，皮下紫斑，受压部位出现青紫或者血肿，口、鼻、齿等部位分泌物易出血。病情较重时，患者可出现咯血、呕血等全身性出血，腰部呈强烈疼痛感。严重时，可致昏迷甚至死亡。
临床治疗
维生素K1作为溴敌隆中毒的特效解毒剂，疗效显著。其使用剂量视患者病情严重程度增减。此外，还有常规解毒措施包括洗胃、保肝、利尿等。
送检要求
送检样品需用肝素抗凝管，采集静脉血2管各3毫升，尽快送至北京朝阳医院职业病与中毒医学科毒化实验室。目前本实验室可定量筛查5种鼠药，包括杀鼠灵，杀鼠醚，溴敌隆，大隆，敌鼠。
检测方法
目前检测方法为液相色谱串联质谱法
联系电话
北京朝阳医院毒物化学分析实验室：010-85231727
原标题：再现鼠药中毒
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