一次危险的腹痛
傍晚，一阵急促的电话铃声响起：“抢救室，30岁男性，突发剧烈腹痛1天，伴呕血，高热……”当天值班的刘主任和吴医生迅速奔向抢救室。在抢救室一床，刘主任看到了躺在病床上的小林。他脸色暗黄，大汗淋漓，难以平卧，鼻胃管里有大量暗血性液体引出。刘主任快速地询问了病史，了解到小林腹部从未做过手术，但是右腹部反复疼痛已经有5年。因为每次疼得不是很厉害，忍忍就过去了，小林并没有放在心上。但这一次，腹痛和腹胀异常剧烈，小林熬了一天实在熬不住了，就来到了医院。
刘主任马上为小林进行检查，发现他全腹膨隆伴压痛、反跳痛，肠鸣音极弱。同时，全腹增强CT报告也出来了，检查结果把刘主任吓了一跳：小林的小肠肠管严重扩张，右侧腹肠管扭曲成团块，肠壁血供已经不明显了。结合小林的症状，刘主任迅速做出判断：腹腔内疝可能，肠管可能已缺血坏死。
此时，小林已出现感染性休克表现，随时有生命危险。情况危急，刘主任立即和家属进行沟通，快速联系手术室进行急诊腹腔探查。打开腹腔，暗褐色的血性腹水源源不断地涌出，小林的大部分小肠都因为缺血变成了暗紫色。大量小肠通过升结肠系膜上的一处狭窄裂隙疝入到该系膜后方，这段盘曲成块状的肠管已经发黑，肠壁脆弱得似乎一触即裂，十二指肠已经被压扁，被推挤到了右下方。刘主任心里一沉，如果这么多坏死的小肠需要切除，小林以后可怎么生活？
当机立断，刘主任迅速将疝入的小肠轻柔地拖出复位，解除肠系膜的卡压，同时用浸泡过温热生理盐水的纱布覆盖肠管。10分钟、20分钟、30分钟……刘主任不断更换纱布保持温度。时间一点一点过去，奇迹终于发生了！肠管慢慢红润起来，微弱的肠蠕动也有了，当他再次检查肠系膜，血管的搏动已经清晰可辨……最后关闭疝环口。小林的小肠被保住了。
小林此次剧烈腹痛是由于十二指肠旁疝引起的肠嵌顿。即盘曲成块状的小肠管掉入十二指肠旁隐窝内，出现肠梗阻、肠管坏死的症状。
十二指肠旁疝治疗的时机特别重要，关系到肠子的生死。如果能像小林这样得到及时处理，保住小肠，就不会危及生命。而如果错过了治疗时机，肠子彻底坏死了，后果将不堪设想。及时就医，早期诊断、积极的手术干预是治疗该病的关键。
突发腹痛不能小觑
1. 突发腹痛， 需及时就诊
多数腹痛情况并不严重，通过休息或补液等基本措施，一般几个小时到一天内就可缓解。若腹痛十分严重或反复出现，应及时去医院就诊。
尤其是以下9种情况：①腹痛伴发烧；②腹痛伴黄疸；③腹痛伴胸痛；④腹痛伴腹部膨隆或肌紧张；⑤腹痛伴黑便或血便；⑥腹痛伴持续呕吐；⑦腹痛伴面色苍白、头晕眼花、手脚冰凉、乏力或意识模糊等；⑧持续性加重或者不缓解的腹痛，急性突发，难以忍受（痛到打滚）；⑨跌倒、撞伤等外伤当即出现腹痛，包括受伤后一段时间出现的腹痛。
2.就诊前，忌盲目止痛
治疗腹痛首先需找到病因，盲目止痛会掩盖病情，增加诊断难度，甚至可能导致误诊。所以，突发腹痛时，患者在就医前不要自行服用止痛药。
本文合作作者：罗 红（湖北省荆州市第一医院副主任医师）
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