叙
事
●
护
理
叙事护理是叙事医学的一部分，是把后现代心理学中的叙事治疗理念方法与临床护理相结合，所产生的一种新的心理护理模式与方法。
叙事护理不是以改变病人为目的，强调的是对病人生命的了解与感动。4月14日，市中心医院护理部举办首届叙事护理案例分享会，遴选出12个作品在微信公众平台展示，运用叙事护理的技术实施临床护理干预，帮助患者及家属重塑面对疾病和问题的态度，重燃心中的希望。
飞向床尾的痰痂音频：00:0006:16
故事的主人公是曾经住在13床的患者刘大爷，刘大爷69岁，因声音嘶哑二十余天，于今年1月16日以“喉恶性肿物”收入院。1月22日在全麻下行气管切开 垂直部分喉切除术。
刘大爷入院以来情绪低落，不愿与人交流。术后因不能说话，术后疼痛，咳嗽咳痰等问题，他的脾气突然暴躁起来，经常摔东西，甚至拒绝气管内滴药，每次巡视病房，我总想跟他叙叙事，但看他身体还很虚弱，我想过两天找个合适的时机，跟他好好聊一聊。
术后第三天，突然从他的病房里传来一阵嘈杂声，我闻声赶了过去。只见他拍着床档，发出急促的咳嗽声。他的女婿冲我大声吼道，“曹护士快过来看看这是怎么回事，老爷子咳嗽的厉害，脸都憋红了！”“大哥，您别着急，我先帮大爷吸吸痰。”在吸痰的时候判断可能有痰痂形成，于是，快速气管内滴药湿化痰液，鼓励他大胆的咳嗽，刘大爷用力一咳，一块暗红色的血性痰痂冲出气道飞向床尾，他的呼吸顺畅起来，口唇颜色也转红润。
看到这一幕，家属吓得站在一旁不做声，我给刘大爷吸上氧气，用消毒湿巾擦干净床尾的血性痰痂说“你看，多危险啊，术后前三天血性渗液较多，如果不能保证气道湿化效果，未及时进行气道吸引，又不主动咳嗽咳痰，一旦堵塞气道，稍有不慎就有生命危险。”
这些话刘大爷也听了进去，缓缓睁开双眼，看向了我，我把写字板和笔递到他的手中，问他：“大爷，您这几天总是对家人发脾气，又不配合治疗，能不能用个词语来描述一下您这几天的心情啊？”刘大爷思考了一下，写下了“害怕”两个字。我又问他：“是因为害怕咳嗽咳痰引起的刀口疼痛吗？”刘大爷微微点点头，欲言又止。
大哥见状把我拉出病房，小声对我说：“曹护士，我岳父手术那天，是我大舅哥的忌日，哎、老爷子心里又难过又害怕，担心自己也不行了。我岳母躺在家里不能自理，这次他生病既害怕来医院，又不放心家里。现在看着他痛苦的样子，我心里也不好受，刚才冲您大声嚷嚷，真是不好意思啊！”
我先给大哥打气说“大哥，您作为女婿，能这么细心的伺候岳父，跑前跑后，真是令人敬佩啊！您先别着急，有困难咱们一起想办法。冲您这份孝心，我给您点赞！”
当我了解了刘大爷“害怕”背后的故事，我的内心变得无比柔软、语气变得无比温柔，“大爷，您不要害怕咳嗽咳痰，您要想这是好事，是我们身体在向外排毒呢，如果因为不耐受气管内滴药，我们可以增加雾化吸入的次数，只要保证气道湿化效果，您能自行咳痰就可以了。另外，咳嗽引起刀口疼痛也是正常现象，我们可以找大夫开止疼药。这么多年我们照顾了很多像您一样的病人，他们都恢复的很好。您只要好好配合治疗，一定能够早日康复，而且您的手术将来也不影响说话。”听我这么解释，刘大爷表情安稳了许多。
我趁热打铁鼓励他：“俗话说家有一老，如有一宝。家里人都盼着您能快点好起来呢，您有这么孝顺的女儿女婿，真是有福气，我们一起加油渡过这个难关！”刘大爷终于露出了欣慰的笑脸。
之后，我们调整了气道湿化方式，随着时间一天天的过去，刘大爷适应了气道湿化，整个人的精神状态好多了。我给刘大爷颁发了一张鼓励的奖状，两周后刘大爷顺利出院。
本案例不同程度的运用叙事护理发核心技术，外化、解构、改写、外部见证人和治疗性文件。
我没有急于向刘大爷说教，而是对他的女婿讲解专业知识，让刘大爷产生想主动沟通的欲望。通过对问题的命名，用“害怕”把刘大爷与暴躁的他的打击，情绪分开。通过与女婿的对话，解构其“害怕”背后的另一个情绪问题，是儿子的去世对他的打击，挖掘出他对生命的渴望和对疾病愈后的担心。让刘大爷明白护士是和他并肩作战，一起面对“害怕”的人，引导他积极应对疾病，完成了改写。
通过这个案例不禁让我深深的思考，当病人和家属因害怕、焦虑等情绪导致乱发脾气，不配合治疗，甚至迁怒于护士，我是否有足够的耐心放下成见，放下手中繁忙的工作，去倾听、去陪伴、去寻找、去共情、去安慰。
学习了叙事护理，让我明白，护士不能仅把患者看作一个简单的生物体，更重要的是要了解患者的社会角色、人生经历和内心世界。相信这种叙事能力的养成，对我们今后成为一名有温度的健康“守门人”有着巨大的意义。
供稿：咽喉头颈外科 曹雪婷
编辑：陈圆
审核：宣传科
,
