在电视剧中，我们经常可以见到这样的桥段：主角生命垂危被推进手术室，抢救过程中突发大出血，急需输血时血库却告急......
输血是围手术期的重要治疗手段之一。但越来越多的证据也表明，异体输血也可引起相关不良反应甚至传播某些疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。此外，血液资源的短缺，以及异体输血可能会增加感染风险、降低长期生存率等多种影响因素也为救治增添了些许不确定性。如何科学、合理地用血，一跃成为业界关注的焦点。
手术量增长而输血率下降
规范用血上升为“一把手”工程
与其它疾病手术种类相比，心脏手术难度大、费时长、出血多，用血量在医院总用血量中占有很大比例。对治疗心血管疾病的领军医疗机构——中国医学科学院阜外医院（下称“阜外医院”）而言，实行血液“节流”迫在眉睫。
面对心血管手术高输血率的世界性难题，自2008年起，阜外团队攻坚克难，采取“输血管理委员会—医务处—输血科”三级管理模式、严格执行节约用血操作规程、规范医疗行为等一系列措施，在合理用血工作方面获取了长足的进步与丰富的经验。
2009年起，阜外医院在国内率先实施心血管手术患者血液管理。胡盛寿院长提出将输血作为心外科医疗质量考核指标之一，并建立多学科协作的围手术期患者血液管理模式。
2011年初，胡盛寿院长在全院医师大会上做合理用血动员
2011年，在原卫生部的全国视频会议上，阜外医院心外科、输血科、麻醉科和体外循环科专家向全国推广心血管手术患者血液管理经验。
2011年2月23日，原卫生部召开全国电视电话会议现场
2014年6月14日国际献血者日，阜外医院成立无输血心脏外科中心，此事件荣登“2014年度中国输血行业十大新闻”。
2014年6月14日国际献血者日，阜外医院成立无输血心脏外科中心
2022年6月1日起，由中国医学科学院阜外医院牵头，联合北京协和医院、郑州大学第一附属医院、四川大学华西医院、北京大学人民医院、北京市红十字血液中心等10家单位的专家制定的首个关于患者血液管理的国家卫生行业标准《围手术期患者血液管理指南》开始实施。
目前，中国医学科学院阜外医院成人心血管外科手术患者异体血输注率已降至26.0%，血浆输注率降至17.1%，即超过七成以上的成人患者住院期间不需要输注异体血，现医院每年6000余例成人心血管外科手术患者近5000例可实现“无血”手术。
将“非必要不用血”理念植入深圳
多措并举节约血液资源
2018年10月26日，深圳市政府与国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院正式签署战略合作框架协议，合作共建中国医学科学院阜外医院深圳医院（下称“阜外医院深圳医院”）。对标国内外最好最优的医院，要将这家医院建成国际先进、国内一流的高水平心血管疾病诊疗中心和临床医学研究中心。
毫无疑问，阜外“国家队”也为深圳带来了先进的输血管理理念、技术和团队。
以先进理念为宗旨
“心脏外科‘无血’手术并不存在技术壁垒，关键的是理念。”阜外医院深圳医院党委李惠君书记表示，外科医生应扭转手术依赖输血的观念，树立节血意识，通过提高技术水平来减少病人术中出血，实现不出血。
严格的血液使用标准也从北京阜外总院一脉贯彻到了深圳分院。在这里，医护人员不得再抱着“有血先用血”的兜底思维，而是要严格对标北京阜外总院，按相关输血指南进行操作。
“体外循环术中出现血红蛋白浓度<7g/dl等指征时，我们才考虑输注异体红细胞。”阜外医院深圳医院体外循环科姜福清主任表示，“自医院托管以来，通过对标北京阜外总院限制性输血策略，深圳分院输血管理逐渐得以规范，医院心外科总用血量及输血率呈断崖式。”
以技术创新为支撑
临床医疗技术的创新也很重要，体外循环设备和回输技术的改进带来了更好的节血效果。2019年11月，阜外医院深圳医院引进FW-SAVE系统，即“改良微创体外循环”技术，可以有效减少术后心血管并发症发生率，有利于血液保护，减少术中及术后异体血制品输注。
“现在几乎每台心脏手术我们都会对机器余血进行回收，避免不必要的浪费，并常规采用自体血回收机收集洗涤术中失血后回输给患者。相较医院托管前，自体血液回收机的使用率大大提高。”姜福清主任表示。
此外，微创手术技术的应用，不但减少了创伤和术中出血，还加快了患者术后恢复，减轻患者经济负担。冠脉支架植入、球囊扩张、先心病封堵、射频消融......以前必须开胸的大手术现在可通过微创实现。2019年至2021年，阜外医院深圳医院介入手术2万余台，外科手术完成4千余台，外科术后十日院内死亡率逐年降低至2021年的零死亡。
以多学科团队协和为驱动
心血管手术患者血液管理是一项系统工程，需要医务部、输血科、外科、麻醉科、体外循环科、护理部和术后ICU、心内科等专业领域的医、护、技团队共同协作，充分发挥主观能动性。在节血的整个流程中，医院采用多学科血液管理的“团队作战”模式。
术前，为尽最大可能减少患者术中的输血需求，护理团队术前对患者采用强化营养支持措施，改善患者贫血情况。术中外科医师着重外科手术和止血技术的提升，尽最大努力减少操作过程中失血过多，麻醉医师加强围术期血液保护，体外循环医师要采取血液保护措施。术后ICU团队承担血液指标监护职责，医务处和输血科具体负责管理临床输血数据统计工作，共同形成多学科血液管理的格局，实现“无输血心脏手术”的目标。
托管三年多以来，阜外医院深圳医院通过管理理念上的改变、技术设备上的创新和学科团队上的通力合作，使输血量连年大幅下降，不仅节约了临床医疗资源，更为患者降低了异体输血的潜在风险，使其得到了及时有效的治疗与更优预后，减轻了患者的经济负担。
“节约用血”理念完全融入到了医院的临床工作之中，成为临床医护工作人员的共有意识。未来，医院将严格把控输血管理，对标北京阜外，为实现“无输血心脏手术”的目标而努力奋斗，争取做到心脏手术不输一滴血。
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