周逊 肾内科主任医师
尿蛋白，不仅是肾病的表现，而且也是伤害肾脏并促使病情进展的主要因素之一。因此，只有尽可能将尿蛋白降下来，才有希望阻止或延缓慢性肾病进展。如何降低尿蛋白？主要是要靠经治医生根据病情制定治疗方案及合理用药，其中降蛋白药物有很多，如糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、他汀类降脂药、沙坦类降压药、普利类降压药、列净类降糖药、中药与中成药，以及其它各种辅助药物等等。只要能够做到及时规范用好这些药物，绝大多数肾病患者的尿蛋白是能够降下来的。
可是，总会有部分肾病患者的尿蛋白降不下来，除了与自身所患疾病特殊与难治之外，自身因素也是造成尿蛋白降不下来的重要方面。如下这五四种情况就是自身原因造成的。
1.私自去掉重要药物
对于尿蛋白比较高的肾病，一般来说选择的治疗方案中会有主要药物与次要药物等两种及两种以上药物联合使用，从而达到最佳治疗效果，比如膜性肾病的治疗，所使用的药物有糖皮质激素（如醋酸泼尼松）与免疫抑制剂（如环磷酰胺），可能还会有他汀类药物或沙坦类药物，经治疗后，患者的尿蛋白是会逐渐降下来的。可是，若主要药物中少了激素或免疫抑制剂的一种，患者的尿蛋白就可能降不下来或达不到预期效果。这就是患者自己害怕药物副作用而私自去掉重要药物而造成尿蛋白降不下来的原因。
2.私自缩短用药时间
肾病不同于其它疾病，一般来说，所使用的药物达到降蛋白效果需要一定时间，不同的药物用于不同肾病起效时间也会不一样，同一种肾病遇到不同的患者起效时间也不一样。本来需要6周起效的药物，只用了2-4周，效果不可能非常好，尿蛋白就可能降不下来或降不到位。比如，IgA肾病患者使用激素与来氟米特，通常要4-6周才逐渐起效，2-3个月才能达到最佳疗效。如果仅使用2-4周就减药或停药，则无法判断此方案是否有效。这就是私自缩短用药时间造成的尿蛋白降不下来的原因。
3.私自减少用药剂量
一般来说，治肾病降蛋白所使用的药物的剂量越大，副作用也越大。反过来说，剂量越小，往往疗效也越差。这就需要经治医生根据病情权衡利弊后选择合适的药物剂量，剂量过大不可取，剂量过小没疗效。可是，由于害怕药物的副作用，有些患者会私自减少用药剂量，最终造成尿蛋白总是降不下来。比如，使用他克莫司治肾病降蛋白，患者都应该检测药物的血浓度，只有血药浓度达到目标值，才可能起到效果。其它药物，虽然不需要检测血药浓度，但通常也有一个常规剂量，如使用来氟米特时，前三天应连续服用50mg，之后每天20-30mg。
4.不关心感染的治疗
为什么有些患者，该用的药也用了、药物剂量也不少、用药时间也够了，可是仍然看不到疗效？这个时候，肾友不能忽视的一点还有就是感染问题。若一直存在感染，必然会影响治肾病降蛋白的疗效。上呼吸道感染及肠道感染等显性感染，肾友关心的会多一些；口腔感染及肛周感染等隐性感染，肾友关心会少一些或根本不关心。然而，这些感染灶都会影响肾病患者的降蛋白效果。这就是不关心感染的治疗对治肾病降蛋白造成的影响。
如上四种情况是自身原因造成尿蛋白降不下来的主要方面，肾友必须尽快纠正自身的错误做法。除此之外，肾病患者也不能忽视同步调整饮食习惯及生活上不能我行我素，而应该按照经治医生的饮食与生活指导，包括清淡饮食、生活规律、适当运动与避免劳累等，从而达到预期的降蛋白效果。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
,
