病例一
一般资料：患者，女，65岁，乳腺癌术后留置PICC导管，2020年7月13日，来PICC门诊换药，使用HP透明贴膜固定PICC导管，透明贴膜覆盖处大面积皮疹、部分皮肤破溃伴黄色渗出液。主诉：贴膜下面皮肤奇痒难忍，搔抓导致皮肤破溃。
处理：0.9%NS棉球清洁皮肤；0.5%碘伏顺逆顺三遍消毒皮肤自然待干；再用0.9%NS棉球清洁残留碘伏自然待干；红疹处涂擦地塞米松磷酸钠注射液自然待干；换IV3000抗敏透明贴膜固定导管。一周后红疹破溃明显好转。
病例二
一般资料：患者，女，54岁，右肩胛骨骨折内固定术后一年，取内固定术后五天，2020年6月8日来伤口门诊换药，自粘伤口敷料覆盖伤口。主诉：伤口痒痛难忍。揭除敷料可见敷料附着处密集分布红疹，伤口水肿并伴小水疱，经询问患者既往出现过类似情况。
处理：0.5%碘伏消毒伤口及周围皮肤待干后，再用0.9%NS棉球擦除残留碘伏，红疹及伤口涂地塞米松磷酸钠注射液自然待干，外敷无菌纱布敷料，绷带固定，避免黏胶直接粘贴皮肤。
病例三
一般资料：患者，男，38岁，腰部皮脂腺囊肿切除术后，纱布敷料覆盖伤口，医用脱敏纸布胶布固定纱布，2021年5月31日来伤口门诊换药。主诉：胶布粘贴处奇痒难忍。可见胶布粘贴皮肤处密集红疹，未接触黏胶处皮肤正常。
处理：常规消毒伤口后，红肿发痒处皮肤涂擦地塞米松磷酸钠注射液，待干后纱布敷料覆盖，透明贴膜固定纱布。6月3日来换药诉皮肤瘙痒症状缓解，6月7日皮肤瘙痒、红肿均好转。
以上患者发生了什么？下面我们一起来回顾胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）相关知识。
胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）1、定义
2013多个领域的行业专家明确了医用胶粘剂相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury,MARSI）的定义，指出其为移除医用胶粘剂后，局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹或皮肤异常症状，如水疱、糜烂、皮肤撕脱等［１］。
2、分型
3、发生机制
仍未被完全揭示，当皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除胶粘剂时，皮肤表皮层出现了部分或完全的分离；反复使用和去除胶黏剂将导致皮肤屏障功能受损、启动炎性反应和伤口愈合反应［2］。
4、发生原因[3]
5、预防[4]
6、处理
讨论
通过以上回顾学习，我们不难看出以上患者发生了医用胶粘剂相关性皮炎。
地塞米松磷酸钠注射液属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎，支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病。地塞米松磷酸钠注射液应用于医用胶粘剂相关性皮炎［5］吸收快、作用迅速，可避免局部皮疹过敏范围扩大和消除瘙痒的症状，使皮肤在短期内恢复正常。对敷料过敏者使用抗过敏敷料或无菌纱布敷料，减少敷料对皮肤的损伤。
临床护理工作总是离不开医用黏胶相关的产品的应用，但是医用黏胶导致的相关皮肤损却没有引起足够重视，它引起的瘙痒不仅让患者寝食难安，还会增加护理人员工作量及医疗成本。医疗机构应制定预防MARSI护理标准及医用胶粘剂使用常规；建立相应的检查及核查制度；健全MARSI教育培训体系，医护人员、患者、家属均应接受相关教育，共同参与MARSI管理。
参考文献
[1] 许湘华，谌永毅，周莲清.医用胶粘剂相关性皮肤损伤的研究进展［J］.解放军护理杂志，2017，34(3)：51-54.
[2] 王艳琼，宁宁，刘欢. 医用胶粘剂相关性皮肤损伤研究的新进展［J］中国实用护理杂志，2014，30（36）：48-50.
[3] 李媛，杨益群. 医用黏胶相关性皮肤损伤影响因素的系统评价［J］护士进修杂志，2020，35（22）：2081-2085.
[4] 傅亚玲. 医用粘胶相关性皮肤损伤患者的预防和护理进展［J］护理与康复，2019，18（5）：42-44.
［5］李达，赵菊花，李娜. 地氯雷他定分别联合地塞米松磷酸钠与卡介菌多糖核酸治疗接触性过敏性皮炎［J］西部医学2020，32（11）：1677-1680.
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