「来问」第 74 期
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患者
女，27 岁，过往病史：巧克力囊肿
你好，兰医生，我月经已经推迟 2 个多月没来了。
其实从前年开始，月经基本都会推迟，但是量正常也会有少；就去年开始量少，而且时间间隔都会推迟十多天，再到一两个月。
去年最迟一次也是拖到快 3 个月才来，这还是吃了黄 * 酮才让来月经的。
这个症状是不是卵巢出问题了？
月经一直推迟，挺焦虑的。去年还去医院做了激素检查，医生答复是激素过高，可能是得了多囊卵巢综合征。
一位医生建议去打黄 * 酮针，来催促来月经。这个是否可以去试？怎样让月经恢复正常？
再有个情况是—— 2014 年那会儿我有做过巧克力囊肿手术，现在是不是后遗症出现了？以后怀小孩可怎么办？
兰义兵
妇产科主治医师
您好，感谢您的询问。
我们正常女性月经周期以 28 天为一个周期，往前提前一周或往后延后一周，都是属于正常的月经周期。也就是说， 21 到 35 天，基本上都算正常的月经周期。
一、关于你提到的多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
其诊断标准为——下述 3 条中符合 2 条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤：
1. 稀发排卵或无排卵；
2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
3. 超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有 12 个以上直径为 2～9 mm的卵泡，和 / 或卵巢体积大于 10 ml）
多囊卵巢综合征患者的一个核心表现，就是排卵障碍所导致的月经周期的紊乱：短的话可以十几天来一次，有的人两到三个月来一次，长的可以半年到一年来一次。
这类人群常合并有胰岛素抵抗及高雄激素表现，往往会存在肥胖、多毛、痤疮等表现。
当然，其实只有很少一部分人可以完全达到多囊卵巢综合征的诊断标准，很多人的表现都不典型。有的人可能只有其中一两种表现，比如很多人虽然不胖，也有可能是多囊卵巢综合征。
如果说你月经周期是准的，就算卵巢呈多囊性的改变，也不一定是多囊卵巢综合征，因为能够使月经改变的疾病有很多，多囊卵巢综合征只是其中的一种。
如果您需要明确到底是不是多囊卵巢综合征的话，可以进行如下检查：
在月经的第 1~5 天到医院里面去抽血化验卵巢的基础内分泌，同时化验一下甲状腺功能（甲状腺功能异常也是月经异常的常见原因）。
如果有条件的话，还可以检测一下抗苗勒氏管激素（AMH），或者做下葡萄糖耐量试验及胰岛素抵抗实验等。
B 超下进行卵巢体积测量及窦状卵泡计数。最好在月经期进行，如果不方便的话，非月经期也是可以的。有性生活的最好做经阴道 B 超，无性生活的首选经直肠 B 超。
二、关于你目前的月经异常
如果您明确以前有多囊卵巢综合征，目前的月经异常还是首先跟多囊卵巢综合征更加相关。
不过您以前有过卵巢的手术病史，确实要排除一下是否和术后的卵巢功能受损有关（激素水平和AMH检测能够明确）。
您提到了激素偏高，但没有说明具体情况（是黄体生成素高，还是睾酮高，还是卵泡刺激素高），再加上还有巧克力囊肿的病史，还是要注意有卵巢功能减退的可能。
当然，如果激素水平检测没有发现明显的异常，可能和你以前的卵巢囊肿手术的关系就不大了。
多囊卵巢综合征主要的特点就是排卵功能障碍，它的治疗遵循一个原则就是调理月经，防止子宫内膜病变，止血（出血多时），有生育要求时必要时促排卵治疗。
目前，有 2 种方法来调理您的月经。
第 1 种可以用孕激素治疗。
比如地 * 孕酮片（1 片，口服， 2 次/日，连续十到十四天）或黄 * 酮（每次 50～100 mg，每天两次，口服，连续十到十四天）治疗。
当然，你提到的用黄 * 酮针肌注也是可以的，不过打针有一定的痛苦，口服药物就能够解决相关的问题了。
第 2 种方案就是用避孕药来调理月经。
比如屈螺 ** 雌醇片，炔雌 ** 丙孕酮片（1 片，口服，1 次/日，连续 21 天）。
对于多囊卵巢综合征，短效避孕药相关的治疗方案相对来说是最好的。因为它不仅可以使月经规律来潮，还可以预防子宫内膜的病变，并且具有抗雄激素的作用，同时停药以后往往很多人能够恢复正常的排卵（一段时间后可能再次紊乱）。
短效避孕药方案目前的研究认为不会对你后续的生育能力产生明显的不利影响，一般停药一到两个月后卵巢就能恢复正常的排卵。
部分女性可能会在停药后短期内排卵没有恢复，也不用过分
紧张，直接备孕也是没有关系的，像叶酸片这些也可以吃起来，因为之前吃的短效避孕药不会增加畸形流产风险。
多囊卵巢综合征通过药物调理，很多人都还是能够自然怀孕的。如果还是不能自然怀孕，可以到不孕科进行促排卵治疗，大部分人也是能够怀上孕的。当然，如果卵巢功能因为手术等原因下降，处理方法又会不一样。
另外，适当的减重（体重偏重者），规律的生活作息，适当的锻炼，对保持月经的正常也有很大的帮助。
如果您有任何疑问，可以再次提问｡
* 注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生
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本期科学审核 马从顺
妇产科主治医师
责编 猴鸽
作者 兰义兵
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