邓贵新 岭南药学 今天
晚上差不多11点了，正准备睡觉，突然接到一位好朋友的电话，对方非常焦急，连问候语都没有，直接问我：儿子太顽皮了，稍不留神，一次性服用了8粒维生素D，急死我了，我该怎么办？会不会中毒？
小邓药师一听，即刻睡意全无，因为之前也碰到过类似的问题，比较有经验，问了她几个问题，觉得应该没什么大碍，给予详细的解释后，朋友一颗悬着的心也终于放下了。作为一名家长，因怕小孩缺钙，家里多少会有补钙药，遇到这种情况要怎么办？怎样判断会不会中毒？且听小邓药师慢慢道来。
一、VitD缺乏与相关疾病
维生素D（vitamin D，VitD）是人体必需的营养素，为类固醇类衍生物，具有广泛的生理作用。VitD的主要功能是维持人体内钙磷的代谢平衡以及骨骼形成。如果VitD缺乏，受影响最明显的就是处于快速生长期的骨骼，可导致个体罹患佝偻病或骨软化病。儿童是VitD缺乏的高危人群，加强VitD的健康教育宣传，合理补充VitD是预防儿童VitD缺乏，促进儿童健康的重要举措。
二、VitD缺乏的预防与补充途径
人体获得VitD来源有两种途径.。一种是内源性途径：人体皮肤在波长290～315nm的紫外线照射下，可将皮肤内7-脱氢胆固醇转化为VitD3前体，VitD3前体通过人体体温异构转变为VitD3，光照合成的VitD3占人体需要量的93%-95%，是预防儿童VitD缺乏最有效的方法。另外一种是外源性途径：通过食用鱼类、蛋类、奶制品及动物内脏后，经过肠道消化形成VitD。但在食物中，天然含VitD的食物较少，因此通过吃VitD强化食物或VitD补充剂补充VitD成为大部分人的选择。
三、VitD中毒剂量及诊断
VitD在预防和治疗儿童VitD缺乏性佝偻病中起着重要作用，但滥用VitD也可造成不良反应，引起过量、中毒、甚至死亡。1997年前，曾经有大量的文献错认为VitD中毒量很小，极易出现高钙血症，甚至累及心肾系统导致死亡，以致于既往人们对VitD的补充战战兢兢。然而随着现代维生素检验水平的提高，美国科学家发现VitD中毒量远没有文献报道的那么低，1999年多伦多大学Vieth教授整理大批文献后得出结论：没有充足证据证实VitD中毒剂量很小，每天摄入1万IUVitD的实验动物中没有出现中毒的个体。随后的研究证实，健康成人每日服用VitD 1万IU，连续5个月以上并无不良反应。国内相关文献也报道没有充足证据证实VitD易于中毒的见解，吴光驰等在2004年分析了之前30年我国VitD中毒病例177例，其中5岁以下儿童中毒175例，占总报道人数的98.9%，中毒剂量多在120万IU-240万IU，相当于每日服VitD1-2万IU，或者儿童每日服用VitD5000IU，持续6个月以上才会发生VitD中毒。
VitD中毒有多种表现，包括厌食、呕吐、头痛、困倦、腹泻和多尿症。初期变为低热、恶心、呕吐、腹泻、烦 躁、口渴等，晚期变为高热、嗜睡及抽搐等症状。甚至因高钙血症出现心、肾系统的受累导致死亡。随着医疗诊断技术的不断提高，目前临床诊断VitD中毒应具备以下条件：
（1）大剂量VitD补充史；
（2）非特异临床症状：厌食、恶心、呕吐、烦躁、尿频、烦渴、便秘、乏力等；
（3）必要的实验室检查：血清25-(OH)D>375nmol/L，血钙>3mmol/L；
（4）其他辅助检查：X线、B超等。其中大剂量VitD补充史和血清25-(OH)D及血钙检测是诊断VitD中毒的关键。当无法检测血清25-(OH)D时，如有大剂量VitD补充史同时血钙>3mmol/L，也可高度怀疑VitD中毒可能。
从上可以看出，一次或反复大剂量使用VitD制剂是造成VitD中毒的重要因素，临床中应根据大剂量VitD补充史，结合血清25-(OH)D、血钙浓度等实验室检测结果才能明确诊断VitD中毒。但朋友儿子3岁，虽然一次性误服了8粒VitD滴剂（每粒含VitD3，400IU），误服前还服用了5天的VitD，且均按照说明书每天1粒服用，VitD服用累积剂量共为5200IU，远低于中毒剂量，因此告知VitD中毒可能性非常小，无需特别处理，暂停服用VitD，严密观察有无特殊症状，如出现厌食、恶心、呕吐、烦躁、尿频、烦渴、便秘、乏力等非特异临床症状，再考虑VitD中毒的可能性。
最后，虽然VitD安全剂量范围非常大，但小邓药师还是要跟家长们说一句：VitD虽小，大有学问，补钙虽好，切莫贪“D”哦！
参考文献：
[1]吕群,王勇,王治国.1030例婴幼儿血清25-羟基维生素D水平分析[J].中广西医学,2013,35(12):1691-1692.
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[3]胡燕琪,盛晓阳.我国文献报道维生素D中毒病例诊断依据分析[J].中国儿童保健杂志,2011,19(4):373-376.
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作者：广东省药学会 中山市人民医院药学部 邓贵新
审稿：广东省药学会 中山市人民医院 刘锐锋
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院 林丽娜
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