曾因皮肌炎长期服用一种激素药物，49岁的唐先生因意外摔伤陷入昏迷，这种情况应该赔付吗？昨日，在支付宝的“相互宝”上正在进行首个赔审案例投票，88万余人对是否应当给付10万元的赔付款进行大讨论，现在小编就来说说关于相互宝理赔额认定?下面内容希望能帮助到你，我们来一起看看吧!
相互宝理赔额认定
曾因皮肌炎长期服用一种激素药物，49岁的唐先生因意外摔伤陷入昏迷，这种情况应该赔付吗？昨日，在支付宝的“相互宝”上正在进行首个赔审案例投票，88万余人对是否应当给付10万元的赔付款进行大讨论。
截至昨天14时，已有22.9万“赔审员”投票，其中57.73%支持调查员“不赔付”的决定，另外42.27%支持其妻子“赔付10万元”的决定。
不过，这场赔审并没有等来最终的结果。昨天14时43分，在赔审仅仅进行了4个多小时后，申请人选择“撤回”赔审申请。最终该案件维持调查员的原有判定，不予赔付。
49岁的云南人唐先生于去年12月28日跌入3米深的排水沟中，次日医院确诊陷入深度昏迷，家属发起互助申请。
第三方调查公司经走访调查发现，唐先生于2016年9月曾因皮肌炎住院10天，出院后持续服药3月余，后停服。医院排查显示，当时医院诊断为：皮肌炎、间质性肺炎，医嘱其需长期服用激素药，“遵嘱服药：泼尼松12片/天”。
调查员认为，这不符合相互宝《健康要求》中“近两年内没有连续服药超过30天”的规定，初步做出“不给予互助金”的结论。
但在唐先生家属看来，皮肌炎并非导致昏迷的原因，虽有服药情况，但并不是带病投保。其妻子表示，首先深度昏迷跟2016年住院检查出的皮肌炎并无必然联系，是因意外掉入近3米的洪涝沟中，导致双腿大腿股骨骨折，右跟骨粉碎性骨折，大量失血陷入深度昏迷，诊治医院从未有任何诊断结论说明昏迷跟他之前所患病有关。她说，丈夫参加相互宝时间为2018年10月，与当年住院检查已间隔2年时间，且出院后并未再发生住院治疗情况，且所患病也并没有在所列疾病清单内。皮肌炎并不像高血压那些病需要每天用药物控制，所以采取的是中西医结合的方式进行治疗，并未长期连续服药，时有间断进行药效监测。
一位业内人士对北青报记者表示，赔审机制其实是为了应对保险行业中一个很重要的问题“理赔争议”。他说：“从行业角度来说，其实什么能赔、什么不能赔在保险的合同条款中都约定了，但是对这些条款的解释，投保人不一定理解，或者有偏差。这时就会出现争议，出现争议怎么解决？实际上投保人面对机构是弱势，无论是专业知识还是博弈手段。这时，其实很大程度上取决于机构的出发点。”
另有业内人士表示，这种做法最大的风险就是拥有投票权的用户可能是非理性的。“按照保险公司精算师的理念，如果每次都同意理赔，那早就赔穿了。保险条款中的除外规定等，都是根据各种数据精确计算出来的，保证保险公司和其他投保人利益。”
文/本报记者 温婧
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