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腔隙性脑梗严重吗可以治疗吗
第1次提问 薛医生您好，打扰您啦。我母亲（56岁）之前持续性头晕（约半年），今年过年期间表现最为明显，除头晕外还有耳鸣的症状。期间去医院没有看对科室所以一直没有缓解。6月份去医院做了脑部核磁后，有如下诊断（请您见图片的诊断报告），诊断为：双侧小脑、右侧丘多发脑陈旧腔隙性脑梗塞；双侧额顶叶皮层下多发小缺血灶； 我们拿着诊断去找医生，给开了阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片，我自己又购买了银杏提取物片，现在正在服用这三种药物。 我想跟您请教的是，以我母亲当前的诊断来看，已经有的脑梗塞还能恢复吗，或者对未来会有什么潜在的影响吗，当前的症状只有头晕，如现在开始服药控制的话，未来不会有影响记忆或其他问题吧？ 再有就是我想找到我母亲脑梗产生的原因，之前没有发现明显高血压的情况。在5月份的体检中，报告显示总胆固醇偏高（数值请您见图片），动脉硬化指数2.0，颈动脉有些许斑块：【双侧颈动脉内径正常，内膜增厚、不光滑，较厚处约1.5mm。于左侧颈动脉 见多个混合回声斑块，最大约1.6×5.8mm。右侧颈动脉见混合回声斑块，大 小约1.6×5.5mm。CDFI:斑块处血流充盈缺损。】您看能否看出脑梗产生的主要原因，感谢您！ 您好，感谢信任和咨询！ 从您母亲的核磁共振报告看，脑梗塞的病灶主要位于双侧小脑和右侧丘脑，此外，还有一些皮层下的缺血灶。小脑和丘脑区属于脑的后循环供血，后循环缺血累及小脑时，会出现持续的头晕，甚至还会出现行走不稳等。 在发病的急性期，如果进行溶栓治疗，有可能完全恢复。但是已经超过了急性期的脑梗塞是难以完全恢复的，就像受过伤的部位留下的疤痕一样难以消失。对未来的影响主要的是脑梗塞还可能会复发，因为脑梗塞有发病原因，导致脑梗塞的病因未去除，就有可能复发。现在开始服用阿司匹林和他汀类药物的目的就是预防脑梗塞复发，需要坚持长期服药。 后循环的供血区域也包括颞叶的一部分。颞叶主管记忆、语言等功能，如果脑梗塞复发，影响到了这些脑组织，就会影响记忆或出现其他问题。 脑梗塞的患者都需要寻找病因和导致病因的危险因素。 脑梗塞的病因分为五类: 动脉粥样硬化脑梗塞、心源性脑栓塞、穿支小动脉闭塞、其他原因(炎症、夹层、血液病、遗传性等原因)、不明原因(目前的各种检查不能明确病因)。 临床最常见的是动脉粥样硬化脑梗塞。您母亲很可能属于这此类脑梗塞。因为她的检查显示有动脉粥样硬化的一些证据:包括血脂多项增高(胆固醇和低密度脂蛋白)、颈动脉斑块。她还需要检查颅内动脉有没有狭窄或闭塞，椎动脉的颅外段和锁骨下动脉也需要检查。心脏的检查结果如何？还需要排除心源性的。此外，您母亲还有血沉增快，很多疾病都可以导致血沉增快，脑血管病也有可能，例如炎症引起的，还需要确认血沉增快是什么原因所致。 他汀类药物可以控制动脉粥样硬化的进展，但需要治疗达标，也就是将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8以下，或将其幅度降低50%。 如有其他疑问，欢迎继续提问。第3次提问 感谢您详细的回复。在5月份的体检报告中显示【心超:二尖瓣反流(轻度);左室舒张功能减低。】其他功能都正常，我当时询问医生，医生说这两项没什么问题。不知道和目前的脑梗是否有关系。从去年体检开始就一直有血沉高存在，一直没有找到原因，我母亲有慢性胆囊炎，这两者之间会有联系吗。所以如果要将低密度脂蛋白胆固醇降低的话，除了当前服用的这几项药物外，还需要服用其他药物吗？（您可以明天回复哈，我不着急的） 真体贴，谢谢！ 如果心电监测没有心房纤颤、心脏超声上面的结果也不支持有心源性的原因。 血沉快可能与胆囊炎有关。 目前除了发现有颈动脉斑块，还没有发现其他动脉严重狭窄的证据(还有待检查结果)。因此，目前只要服用他汀，多数患者都可以将低密度脂蛋白胆固醇降低到达标，服药后定期复查，根据化验结果调整他汀到合适的个体化的剂量，并监控有无不良反应。 头晕的问题可以选用改善脑循环的药物，前面提到的银杏可以。尼麦角林片10-20mg,3次/日对治疗也有较好的效果。 另外，前面上传的化验中还有一些指标没有看到，例如凝血指标、肝肾功能、尿酸、血糖、同型半胱氨酸等，这些指标如有异常也与危险因素有关。 头晕改善后可以选择合适的运动，坚持运动、平时饮食均衡，都有益降低血脂。 康复科就诊，评估有无小脑平衡障碍，如有，行康复治疗有助于改善头晕。 未解疑问欢迎继续提问。第5次提问 明白啦，感谢薛医生的解答，使我对我母亲的状况有了进一步明确的了解，这些对后续我该怎么缓和控制和恢复我母亲的身体非常重要，再次感谢您！未来如果有疑问我会继续请教您，祝您一切顺利！晚安～ 非常感谢您的信任，祝您的母亲早日康复！ 晚安,
