爱美的姐妹肯定希望自己孕期也是美美的。这不前几天有个孕妈妈过来咨询，“我这几天皮肤很痒，尤其是晚上，而且感觉皮肤也泛黄，以为过敏性皮炎，但还是有些顾虑，就过来看医生，医生给我的诊断是妊娠期肝内胆汁淤积，这个严重吗？对宝宝有什么影响?是肝的问题，我生完会好吗？我的皮肤能恢复到原来的样子吗？”
肝内胆汁淤积是妊娠期独有的并发症，一般发生在妊娠中晚期，表现为皮肤瘙痒和胆汁酸水平升高，严重者出现黄疸。并且其主要危及胎儿，严重者可能导致胎死腹中或新生儿窒息，比较幸运点及时终止妊娠还能提前剖宫产取出胎儿。目前该病无法完全根治，但可根据患者情况选择药物对症治疗，一般情况下在分娩后症状可自行消失，不会给孕妇带来后遗症。
①有ICP家族史
②高龄产妇（年龄＞35岁）
③曾经口服避孕药避孕的孕妇
④患有慢性肝胆系统疾病（如慢性乙型病毒性肝炎）
⑤多胎妊娠
如何诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）?出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒：瘙痒涉及手掌和脚掌具有ICP提示性。空腹血总胆汁酸水平≥10μmol/，便可诊断为ICP。
（1）治疗原则
本病治疗目的是缓解瘙痒，恢复肝功能，降低血胆酸水平，监护胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧，采取相应措施改善妊娠结局。一般处理：卧床休息，左侧卧位，吸氧。
（2）药物治疗
①熊去氧胆酸（UDCA）
是治疗ICP的首选药物，该药服用后可抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，从而改善宫内胎儿生存环境，延长孕周，还可缓解瘙痒、降低血清学指标，改善母儿预后。目前尚未发现UDCA造成人类胎儿毒副作用和围产儿远期不良影响的报道。
②S—腺苷蛋氨酸（SAMe）
SAMe通过甲基化对雌激素代谢产物起灭活作用，刺激膜磷脂生存，调节Na -K -ATP酶的活性，增加膜通透性，防止雌激素升高引起的胆汁淤积，可保护雌激素敏感者的肝脏。安全性方面尚未发现SAMe有对胎儿有毒副作用和对新生儿的远期不良影响。建议作为ICP治疗的二线用药。
③地塞米松
可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎儿肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状得以缓解甚至消失。不主张长期使用，仅用于妊娠34之前，估计7天内可能早产的ICP患者。
④考来烯胺
考来烯胺能改善ICP患者的瘙痒症状及部分生化指标，有学者认为考来烯胺可以作为仅次于UDCA的ICP二线治疗药物。由于考来烯胺影响脂溶性维生素A、维生素D、维生素K的吸收，易发生产后出血，故考来烯胺的治疗会增加产后出血的危险，甚至引起新生儿颅内出血。服用该药时应同时补充维生素K等脂溶性维生素。
⑤苯巴比妥
可诱导酶活性和产生细胞色素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状，但生化参数变化不理想。由于苯巴比妥在近分娩期使用有引起新生儿呼吸抑制的风险，更限制了其在ICP药物治疗中的应用。
⑥中成药——消炎利胆片
可通过增加胆汁流量起到降低胆汁酸的作用。
⑦护肝药——肌苷片
肌苷在体内参与细胞能量代谢和蛋白质合成，提高相关代谢酶的活性，改善肝脏功能，促进受损肝脏的恢复。
（3）生活指导
保持清淡饮食，按时进餐，少食多餐；选择高蛋白质、低脂肪、低胆固醇的易消化食物，如牛奶、蛋类、鱼类等；增加新鲜蔬菜水果的摄入；禁食辛辣刺激的食物，比如烟酒，茶，咖啡等；适当运动，有氧运动为主。
高龄怀孕不易，健康顺利度过孕期更不易，但只要遵医嘱放宽心，还是可以顺利产下健康宝宝，相信自己，相信宝宝。
参考文献：
[1]贺晶, 杨慧霞, 段涛, 等.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015). 中华妇产科杂志, 2015, 50(07): 481-485.
[2]李意杰, 刘海燕, 韩文晖, 等. 4081例住院孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症发病率及分布特征. 复旦学报(医学版), 2018, 45(04): 490-495.
[3]龚燕,龚杰,妊娠期肝内胆汁淤积症的致病因素和药物治疗进展［J］肝脏，2022（02）：247-249 254
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