桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多见于长期从事手工业劳动者及哺乳期妇女，近年来随着生活水平的提高，手机及其他电子产品得到广泛普及，不当的使用方式及长时间无节制的使用，使本病的发病率呈现出上升化及低龄化的趋势。今日浅谈 “桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”那点事~
1.定义~
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种由于劳损而引起的慢性无菌性炎症。是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。瑞典外科医师Fritz De Quervain在1985年首次做出定义:腕背部第一伸肌肌腱室内的拇短伸肌 (Extensor Pollicis Brevis, EPB) 和拇长展肌(Abductor Pollicis Longus,APL)肌腱产生的炎症。本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。
2.发病机制~
中医解释[1]：中医学中将肌腱称为“筋”，《素问·痿论》载: “宗筋主束骨而利机关也”，指出肌腱可约束骨骼并维持关节的活动。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医学“筋痹”“伤筋”“筋结”等范畴，其发病在内责之气血运行失调，在外多由外邪侵袭所致，病性多为本虚标实; 年老肝肾亏虚，精血失于输布则筋失濡养，不荣则痛; 腕部反复劳损耗伤气血，卫外不固，风寒湿邪外侵，结于腕部，阻滞气机，气血凝滞，不通则痛。
解剖学解释：桡骨茎突作为桡骨下端外侧面向下方突出的锥形突起，腕背韧带覆盖于其上方，与骨面共同构成一纤维骨性鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱共同通过该鞘管后折成一定的角度止于拇指; 桡骨茎突处的骨性突起是造成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的原因之一，骨性突起加大了肌腱与骨面之间的摩擦，当腕关节尺偏时，骨性突起对于肌腱的挤压则尤为明显; 鞘管内间隔及肌腱附腱的存在作为常见的解剖变异，是造成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的另一原因，这两种变异的存在，均会使鞘管内空间变小，使拇长展肌腱及拇短伸肌腱在腱鞘内滑动受限。一系列生理解剖原因，导致两肌腱之间及两肌腱与鞘管内壁、桡骨茎突骨面的摩擦增大，加之拇指及腕部长期反复的活动，加剧了肌腱之间及肌腱与鞘管内壁及桡骨茎突骨面的摩擦，导致局部发生渗出、水肿及纤维化改变，使腱鞘管壁逐渐增厚、变粗糙，进一步影响肌腱在腱鞘内的滑动; 而局部水肿、增厚则会进一步限制肌腱在鞘管内的活动，表现出疼痛反复发作、迁延不愈等特点。这与中医本虚标实之病性相符合。
3.临床表现~
1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。
2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。
3.握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。
4.治疗~
A.局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏或腕关节支具固定2—4周。外固定支具根据治疗需要可被设计成不同的形态，通过材料的强度限制拇指及腕关节的活动，减少肌腱与腱鞘内壁之间的摩擦
B.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙12.5—25mg加1%普鲁卡因2ml行局部鞘管内注射，每周一次，连续3—4次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多满意。激素具有抗炎及改善细胞通透性的作用，局部注射可消除水肿、抑制炎性反应; 封闭治疗通过将激素与镇痛药物混合后进行局部注射，可达到迅速缓解症状的目的。
C.针灸治疗。针刺局部穴位或阿是穴，局部可行气活血、化瘀通络、散寒除痹，整体上可畅通全身气机，使筋得濡养，局部瘀滞得以消散。滞针术通过单向捻针可达到强化催气、加强针感及松解组织粘连的目的。
D.手法推拿。施术者在患肢局部及经络走行区域采用手法按摩并点揉穴位，可达到舒筋活络、行气止痛的效果。
E.针刀手术。针刀做为一种针灸针与手术刀结合的治疗器具，可以通过刺激穴位，达到行气通滞、活血化瘀的目的，还可以切开瘢痕、松解局部粘连，达到“1 1 ＞ 2”的效果。
F.冲击波治疗。体外冲击波疗法是近年来新兴的一种非侵入性的物理疗法，禁忌症少，可用于大多数桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗。冲击波是一种兼具声、光、力学特性并且具有良好穿透性的机械波; 其穿过皮肤进入人体后，接触到不同介质( 脂肪、肌腱、韧带) 的表面后会使不同介质的表面产生不同的机械应力效应，通过刺激血管内皮细胞的生成，达到改善局部血液循环、松解粘连及消炎镇痛的作用。
G.外科手术治疗。外科手术做为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎终末期的治疗手段，用于经保守治疗无效、反复发作的患者。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术方式主要包括局部切开减压及关节镜治疗; 开放手术以拇短伸肌腱腱鞘切开减压较多见。
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