精神病患者面临医保报销低的困境。 广州日报记者廖雪明摄
治疗成本高仅四成精神病人接受治疗 报销比例低致精神病人拖垮全家
近日，湖北孝感24岁少女琪琪因患精神病被家人囚禁在小黑屋内5年，引起社会广泛关注。
记者随后走访部分精神病医院和患者家属了解到，精神病医保报销比例仍比较低，最终能报销的费用只占全部治疗费用的四至五成，且很多副作用小的进口药品都不能报销，精神病一个治疗周期一个月不到就要花费1万~2万元。
对多数家庭来说，家中有一个精神病人，整个家庭都会被拖垮，尤其是那些独生子女家庭，唯一的孩子患上精神病，更是让整个家庭失去希望。
由于治疗成本偏高，加上社会偏见，仅四成精神病人接受治疗，大量精神病人散落在民间，成为“定时炸弹”。
专家也呼吁，应该提高精神病的医保报销比例，重度精神病人应由政府免费治疗。
文、图/广州日报记者肖欢欢
实习生彭丽娜
“没有希望，你知道吗？花一万元治好他，出院一个多月又恢复原样，想死的心都不能有？”今年58岁的王利民满脸疲惫。作为一名精神病患者的父母，他们多次被儿子赶到楼下和医院的长椅上过夜，到处给儿子善后。但漫长的求医过程，让亲情越来越远，朋友越来越少，连邻居都搬走好几拨，如今只剩下这个精神病患儿。
身边就像住着一头野兽
2000年春，王利民发现上初一的儿子王喆有些异常，经常一个人自言自语，目光呆滞。老师反映王喆在学校课堂上经常大喊大叫，也很少和同学说话。这一年3月20日，王喆的班主任怒气冲冲地给王利民打电话，说王喆用椅子把一名同学打成骨折，让王利民来学校把儿子领走。最终，16岁的王喆不用负刑事责任，但王利民却赔偿了对方5000元医疗费。他和妻子把儿子送到3家医院检查，有医院说是双向人格障碍，有医院说是重度精神分裂。两口子不得不面对他们最不愿意接受的事实，唯一的儿子得了精神病。
说起儿子的病，王利民对全国各医院精神科如数家珍，能报出各家精神科主治医生的名字，甚至连哪家医院疗效比较好都一清二楚。
从2005年开始，王喆病情加重，每次病发就像一头失控的野兽，把自己关在房间，疯狂打砸。彩电、洗衣机等家当不知被砸烂多少，每次精神病发就把父母赶出家门。有时，老两口半夜被儿子赶出家门，只好在楼下长椅上躺一晚。
“你能想象被儿子拿着菜刀追赶是什么感觉吗？你只能拿一块砧板挡着，还不能跑太远，不能抛弃他。跑太远的话怕他会自残，比如，拿菜刀割自己的手，最终受害的还是老两口。”母亲陈小丽边说边指着自己额头上一条约5厘米长的伤疤，那是儿子春节期间向她要钱她没给，被儿子拿烟灰缸砸的。
这个三口之家，同居一室的夜晚，需要把剪刀、菜刀全都藏起来。即便如此，也不敢睡太死。王利民最怕接到陌生电话，基本上每次接到电话，都是儿子在外面又闯祸了，不是把人家的水果摊掀了，就是把人家的饭馆砸了。
“有时我真想放弃了”
王利民想把儿子送去精神病院，但王喆很排斥。2006年7月，王利民把儿子骗去广州市脑科医院，在医院治疗了一个多月，花了两万多元，出院后，王喆跟王利民“算总账”，操起一把椅子把他打得头破血流。
现在，王利民平均每个月要打三四次110，因为儿子发起病来他控制不了。“他小时候，我和他妈俩人摁着还行，现在我越来越老，他越来越壮，个头比我高，发起病来按都按不住。”
有一次，王喆发病，在家打砸东西，还拿着一把菜刀，只有陈小丽一个人在家，陈小丽叫邻居帮打110。事后，王利民夫妇带着水果去致谢，对方客气地说，都是邻居，应该的。没想到才过了一个星期，这家人就搬走了。“这几年邻居换了好几拨，我们也过意不去。”
控制病情必须靠吃药，一天都不能停。国产精神病类药物，一片18元，进口的一片30元，一天要吃3片，一天光吃药就要90元。全广州的药店王利民都跑过，就为能省一点。
陈小丽说，15年的折磨，两口子已经处于崩溃的边缘，精神极度脆弱。“有时我真想放弃了。”
欠债30万何时才到头
家里5000元买回的电脑，王喆发起病来100元卖了，有时直接把装着剩菜的盘子放在液化气上加热，甚至放火把家里的窗帘点着，遇到这种情况，夫妻俩只好合力把他绑在沙发上。有一次，王利民刚向亲戚借了5000元放在沙发上，自己起身上了个厕所，出来时，这些钱已经被王喆撕成碎片，看着遍地残屑，王利民欲哭无泪。
这些年，王利民把亲戚们能借钱的都借遍了，如今仍欠30多万元。亲戚也怕他借钱，都躲着他。“这病基本治不好。”王利民渐渐发现，除了儿子、病友，他们的生活里已一无所有。
“你知道吗，有时我走在路上，看到两个大人牵着一个孩子的手喜笑颜开地走着，我就特别羡慕他们，我怎么就没有一个这样的孩子呢。有了对比，真是痛心得想大哭一场。难道他（儿子）是上天派来惩罚我们夫妻俩的？”
精神疾病报销比例低
无奈要选择较差药物
根据此前公布的广州精神病流行病学调查结果，广州在册管理的重症精神疾病患者有4.6万人。
据广州市脑科医院院长宁玉萍博士介绍，精神科的发病率达到17%，来接受治疗的却很少，光重度精神病，接受治疗的只有40%。其余均为没有治疗的患者，他们可能仍被关在家中，或者被收容。这可能与治疗费用未纳入医保报销有关。重症精神疾病治疗费用极高，广州的精神疾病中目前只有精神分裂症、抑郁症和老年痴呆症纳入了医保慢性病门诊报销，若住院治疗，报销额度仅为每人每天180元/天，也就是说，一个月不超过5400元。
对于严重的精神分裂症患者，要采取电击等治疗手段，一次花费2000多元，但医保报销额度却很小。报销受限使得医生在选药物时只好选择副作用较大的老药，相比之下，新药疗效较好而副作用较轻，治疗后有利于患者回归社会，周围的人甚至看不出他们患过病。但这些进口药多数不能报销。
目前，在医院看精神病，最后能报销的比例大约四至五成。通常情况下，住院一周就要花1~2万元。
宁玉萍表示，当前政府对精神病的关注度远远不够。
“哪个地方有人砍人了，跳楼了，才想到精神科的重要性了。”她表示，精神病是所有专科医院病种中经济负担最高的，但在整个医保蛋糕中，精神病所占用的资金比例连5%都不到。“病人住院治疗，每天的报销顶多180元，连住宾馆都不够，还要吃药、护理，我们也一直在跟医保部门呼吁，钱太少，根本不够用。我们医院名气大，在全国排第7名，包括很多广东省外的人来就医，起码有50%是外地病人，都是自费的，这弥补了我们医院医疗费用不足的问题，如果全部是医保病人，我们医院早就关门了。”
陈小丽说，她不知道自己能撑多久。“我最担心的是将来我们不在了他怎么办。我们只有这么一个孩子，一点希望都没有，未来也不知道该怎么办？”
治疗账本：每年要花20万元
2013年之前
◆每年住院10个月、每月6000元，共计6万元（全部自费）
2013年
◆全年住院：各项检查费用一共花费26.47万元，其中报销8.4万元，净支出18万元
患病15年预计累计花费200万元
精神病患者一周花费7000元
在广州市脑科医院，像王利民这样因为家中有精神病人而全家被拖垮的家庭不在少数。据广州市脑科医院院长宁玉萍博士介绍，精神病在医院治疗一个星期花费7000元很正常。有些病人发病几十年了，社会功能受损了，必须到医院接受药物治疗，加心理治疗，否则就有暴力行为或自杀倾向。这类病人到医院首先要做MECT(无抽搐电休克治疗)，一次800元，5个疗程就是4000元。一些药，如奥氮平，一粒20多元。“前期检查都不能报销，加上心理治疗，7000元还不一定够。”
据一位医生介绍，当前治疗精神病的药物，国产药和进口药差距很大。比如常见药物氯氮平的副作用就包括白细胞减少、心率快、影响心脏功能、影响血糖、便秘、流口水、嗜睡、肥胖等，这些副作用发生率均较高，要求经常查白细胞。一般人连续吃上3个月，就会看起来目光呆滞。
另一种药奥氮平也有副作用：困倦、肥胖、肝功高，个别女性患者也会影响月经。这种药10毫克进口的大约55元多，国产的只要15元。而进口药基本上都不在基药范围内，不能报销。
广东三九脑科医院心理行为科主任王德民也说，住院病人有很多是来自农村甚至是偏远农村，经济困难。家中有精神病人，如果病情持续几年，很多家庭就放弃治疗了。因为病人丧失劳动能力，本身就没有经济来源，家里还要给他安排一个人专门看护，所以，家里有一个精神病人，基本上就会导致这个家庭因病致贫，拖垮这个家庭。
广州试点单次收费1.3万元
盼望重症患者实现免费治疗
宁玉萍表示，要缓解精神病患者家庭的负担，最关键是提高住院报销额度。额度不提高，就算纳入更多药物也没用。目前，广州精神病报销比例比很多城市低，深圳250多元/天，广州180元每天。据他估算，这个标准应该提高到300~400元/天，才能让精神病患者家庭负担有所降低。从3月1日起，广州开始试点按次收费，单次1.3万元。
除报销金额提高之外，列入医保报销的精神病种类也应该扩容。目前，广州市医保对于精神病住院报销有金额限制，一个月限制在5000多元，但重度精神病患者一个治疗周期下来，花费远远不止，多余部分需要自付。再加上当前使用的不少疗效好的药物都是进口的，不能报销。所以，精神病患者每年花费相当大。
宁玉萍举例说，再普乐是治疗精神分裂症的药，而且是目前比较常用的药物。一片是5毫克，将近30元，通常治疗期，一般是3~4片/天，也就是120元。国产的一片10毫克，才十七八元。但国产药副作用较大，不少患者被迫选择进口药。
宁玉萍表示，一个治疗周期5000多元远远不够。如果病人病情重，短时间内不能出院，那超出医保费用就由医院承担，每年超支费用也成为医院负担。让医院进退两难：要么就是让病人早点出院回家，要么由医院承担费用。宁玉萍表示，重度精神病人最好能由政府兜底，医保全额报销。
近年来，不少专家呼吁，重度精神病人由国家免费治疗。早在2012年，十一届全国人大常委会第二十八次会议分组审议精神卫生法草案时，全国人大教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士王陇德就提出，反复肇事肇祸的重型精神病人首要原因是缺乏治疗，特别是贫困患者，为此，要加强对于贫困的重型精神病患者的医疗救护，应对贫困重型精神病患者终身免费治疗。
（应患者家属要求，文中精神病患者及家属为化名）
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