子宫肌瘤是长在子宫组织中异常的肌肉瘤，是女性最常见的良性肿瘤之一，和我们之前介绍过的多囊性卵巢综合征跟巧克力囊肿一样，都是常见的妇科疾病。随着女性年龄的增长，患子宫肌瘤的机会也随之上升，在生育年龄的妇女中，发生率大概是2成，而这种趋势特别在更年期前期的女性人群中尤为明显，在更年期后则有部分女性的子宫肌瘤会改善。子宫肌瘤在女性人群的发病率到底多高呢？根据统计指出，在更年期前期，且平均年龄在49岁左右的女性中，将近一半的人患有子宫肌瘤，这比率真的相当惊人！
子宫肌瘤虽然多数是无症状的，但有时可能会造成经血过多甚至引发贫血的问题。另外子宫肌瘤还可能会压迫泌尿道或消化道的器官，造成排尿和排便上各种的不便及不适。许多患者也常担心子宫肌瘤会不会演变恶性肿瘤，或是担心子宫肌瘤是不是一定要手术治疗？
为了增强女性对子宫肌瘤的认知，团队医生们整理了相关文献与研究，希望用这篇文章，清楚解说子宫肌瘤是如何形成的？子宫肌瘤的症状有哪些？以及子宫肌瘤有哪些治疗方式？废话不多说，我们开始上课吧！
子宫肌瘤症状有哪些？肿瘤的大小和位置很有关系
子宫肌瘤是一种常见的妇女良性肿瘤，但幸运地是，它的本质是良性的，有研究指出手术后病理证实为恶性肉瘤的机率大概是0.23%，也就是说1000名被诊断子宫肌瘤的患者中，只2位会是恶性肿瘤，大部分其实都是良性的。因此如果被诊断是子宫肌瘤，千万不要过度慌张，赶紧了解相关的知识，和医生好好沟通治疗方向，才是最重要的事！
子宫肌瘤症状有哪些？
子宫肌瘤既然是一种良性肿瘤，它对人体的影响就不像一般的癌症那样，可能转移到全身。它会造成的症状，跟子宫肌瘤本身的大小，以及发生的位置息息相关。但在讲子宫肌瘤的症状之前，首先要强调一点，许多人的子宫肌瘤是根本无症状的！但子宫肌瘤有症状的人，却因为症状和其他疾病有所重叠，而很容易跟其他疾病搞混。不过如果有以下症状，就有可能是子宫肌瘤造成的：
与生殖系统有关的子宫肌瘤症状：
经血量过多、甚至有贫血的症状（如缺铁性贫血）
经期时间延长
明显经痛
性交疼痛
子宫肌瘤由于长在子宫里，也有机会影响生育能力，产生以下几种问题：
怀孕困难
流产机会增加
早产或胎儿在子宫生产迟滞
除此之外，子宫肌瘤也有可能影响到泌尿系统和消化道功能，而可能有这几种症状：
盆腔位置有压痛感
尿频、排尿、腹胀或排便不顺
如果有发现以上的症状，还是建议大家去就医，让医生协助你判断到底是什么问题！
不同的子宫肌瘤类型与其症状
子宫肌瘤症状与肿瘤大小和位置息息相关
大家或许很难理解，只是子宫肌瘤这样的良性肿瘤，为什么会连带影响生殖、泌尿及消化道的机能，并造成如此复杂的症状？其实原因就在于子宫位于盆腔内，因此子宫肌瘤除了会影响生殖器官，也会影响到附近的泌尿系统和消化道。
要了解不同类型子宫肌瘤会造成什么影响与症状，我们必须先跟大家简短分享一下女性的生殖系统解剖学。女性的生殖系统主要由卵巢、输卵管、子宫、阴道，各个器官分别有自己的生理作用：
卵巢：为卵子生成与储藏的器官，也是雌激素、雄激素、黄体素的合成场所。
输卵管：接收并运送卵子的器官，以便让精子与卵子在输卵管中结合成受精卵。
子宫：受精卵附着（着床）的地方，子宫内膜厚度会因为荷尔蒙的调控而有所变化。
阴道：除了是与阴茎交合的部位外，阴道所营造的酸性环境，能防止一些细菌的侵犯。
生理期中经血的形成，以及受精卵着床的地方主要发生在子宫。子宫组织由外而内可分成 3 层结构：
浆膜层：为子宫腹膜，属于子宫较外层的结构
肌肉层：主要由平滑肌组成，富含血管供应。子宫肌肉层的收缩及放松会由雌激素、黄体素等荷尔蒙来调控。那什么是平滑肌呢？平滑肌可分布在血管、消化道、泌尿道等器官，能各司不同的机能（如血管收缩、肠胃道蠕动等）。
黏膜层：为子宫内膜，其厚度会随着月经呈现周期变化，即是子宫内膜增厚、以及经血的剥落。
以前老师是这样教我们的，大家可以把子宫想像成人类孕育胎儿的房间，子宫本身的肌肉，就像是这个房间的墙壁，而黏膜就有点像是墙壁外面的装潢、油漆这类的东西，而浆膜层就好比墙壁外层的磁砖，让房间跟外界有一层区隔。
子宫肌瘤主要是因为子宫内平滑肌异常增生或平滑肌病变，形成我们肉眼可见的平滑肌瘤。临床上医师会依据子宫肌瘤发生的位置、入侵子宫不同的组织比例，把子宫肌瘤区分为三大类型，大家可以对照着解剖图来看，会比较好了解。
子宫黏膜下肌瘤（submucosal）：肌瘤主要长在黏膜层中，经血许多成分就是剥落的黏膜，长在这层的肌瘤主要会引发经血异常的情形。
子宫肌层中肌瘤（intramural）：长在子宫肌肉层，比较可能造成经血过多，或月经来潮的时间变长。
子宫浆膜下肌瘤（subserous）：可理解为子宫肌瘤长在子宫外部，虽然部分不会引发子宫出血，但子宫肌瘤变大可能会压迫盆腔中的泌尿道及消化道，影响排尿及排便。
但请大家要记住，上面讲的位置跟症状，都只是大概，实际上会发生什么症状，每个人还是会有许多不同的差异，建议还是让专业的医生们来判断，你遇到的究竟是哪一种子宫肌瘤吧！
子宫肌瘤发生的原因
刚才有提到，子宫肌瘤常常会出现的症状，其实是无症状，因此有不少人是在因为各种妇科状况，例如怀孕或者是多囊性卵巢…等问题，接受妇产科的超声检查时，才意外被诊断有子宫肌瘤。
这时候大家难免会开始哀怨，到底我是造了什么孽，怎么会长了个肿瘤呢？请大家不要太难过，这应该和你造孽没什么关系，甚至医学专家也还没有很清楚子宫肌瘤发生的原因。目前比较清楚的是，雌激素和子宫肌瘤的生长有关，这可以从还没青春期的女性几乎不会长子宫肌瘤，以及进入更年期雌激素大量下降的女性，子宫肌瘤会跟着大幅萎缩，得到一些证据。
但也不是雌激素高就一定会长子宫肌瘤，因为在贺尔蒙分泌最高的年轻女性人群中，发生率并没有最高，反而是快进入更年期的40-50岁妇女的发生率比较高。
所以如果得了子宫肌瘤，最重要的事情已经不是找原因了，而是好好面对它，处理它啊！刚才已经说过，子宫肌瘤大部分是没有什么症状的，而且没有一定要吃药或手术，多数的人只要定期追踪就好，但当医生发现难以处理的症状的确与子宫肌瘤有关时，就可能建议借由药物或手术来治疗子宫肌瘤。
子宫肌瘤有哪些治疗方式？
子宫肌瘤的治疗是很个人化的，需要依据患者个人的身体状况，以及各种考虑，例如生育上的需求，经由病人与医生的共同讨论来决定的。临床上通常会有两大治疗方向：如果是非常确定不想怀孕的人，方向就会是根除病灶，避免子宫肌瘤再度复发。而如果是想怀孕的患者，治疗方向就会偏向维持子宫机能及缓解不适症状。
所以千万别觉得长了子宫肌瘤就一定得吃药或手术，或者是非得怎样不可，跟自己的医生有完整沟通才是最重要的！
子宫肌瘤的药物治疗
子宫肌瘤在药物治疗上，多数以缓解症状为主，无法根除子宫肌瘤病灶。常见药物我们整理如下：
口服避孕药：口服含有雌激素及黄体素、或是只有黄体素的避孕药可控制经血量，进而缓解子宫肌瘤所导致的经血过多症状。
非类固醇消炎止痛药：一般会使用在缓解经痛的治疗上，也可能改善经血过多的问题。
雄激素药物：雄激素药物（如 danazol）可缓解经血过多所导致的贫血，但没有缩小子宫肌瘤大小的作用。
促性腺释素致效剂：促性腺释素致效剂（Gonadotropin-Releasing Hormone agonist）有缓解贫血的效果。此外，这类药物也有缩小子宫肌瘤的作用，并减少子宫肌瘤手术的失血量。一般会在子宫肌瘤手术前的3到6个月内服用促性腺释素致效剂。
黄体素受体拮抗剂：这类药物主要可使子宫肌瘤体积减小，改善经血异常。一般来说会建议间歇性地使用，也可能在手术前几个月使用，让肿瘤的体积缩小，以利手术进行。
以上的药物，都有各自的优点与缺点，请大家要完整了解，才能做出适合自己的决定！另外在某些状况下，医生就会比较倾向使用手术治疗，我们说明如下。
子宫肌瘤手术治疗
子宫肌瘤手术一般上可分两大治疗方向，一是完全切除子宫；二是保留子宫的前提下切除子宫肌瘤。不过子宫肌瘤手术，其实并不是每一位患者都适合。医生考虑子宫肌瘤手术的时机，通常是在发生以下的状况时：
适合子宫肌瘤手术的条件
经血过多且有贫血的情形，无法用药物缓解时
经检查发现子宫肌瘤压迫泌尿道或消化道等器官，严重影响排尿、排便机能时
子宫肌瘤长得太快，怀疑有恶性的可能时
子宫肌瘤所导致的不孕或流产
如果真的有手术的需求，在和医生讨论后，就会决定手术的方式，也要了解各种手术的注意事项。
子宫肌瘤手术怎么做？ 要注意什么事情？
医生会依据子宫肌瘤大小、数量、发生位置，以及病人本身状况来选择手术方式。目前主流上，医生通常会用腹腔镜进行子宫肌瘤相关的手术。腹腔镜的好处是伤口会比传统手术小、术后复原的时间比较短、伤口感染的机会降低比较低，也因此会有较短的住院时间。
至于常见的手术方式有以下几种：
常见子宫肌瘤手术治疗方式
子宫肌瘤切除术：只切除子宫肌瘤病灶，并保留子宫构造。适于未来有生育计划、或是生育中的患者。另外，如果患者想术后怀孕的话，建议手术后到受孕要间隔3至6个月。
子宫切除术：将子宫与子宫肌瘤完整切除。在患者已完成生产、未来没有生育计划、子宫肌瘤数量过多，抑或是已接受过其他微创手术治疗但失败的情况下，医生会考虑选择子宫切除，以后也就没有复发的机会了。
肌瘤溶解术：以电烧、超声、雷射、冷冻等方式来达成子宫肌瘤溶解的目的，会比一般手术的失血量少，且住院时间也较短。
子宫动脉栓塞术：通过栓塞子宫动脉的方式来缩小子宫肌瘤、改善经血过多的问题。但即使有高达7到9成的疾病症状会得到改善，临床上子宫动脉栓塞术并不适合孕妇，或未来想生孩子的患者。
除了上述的手术做法，目前还有一种比较新的疗法，称为海扶刀（HIFU, High-intensity focused ultrasound）。做法顾名思义，就是利用高强度的超音波聚焦，把能量集中在肌瘤上，就可以让肌瘤本身因为高热，导致肌瘤组织后续的坏死，让肌瘤有效减小甚至是消失。这个做法的好处，是在外观上不会看到伤口，因为根本没用到手术刀。
看到这里，你可能会想知道手术后复发的机会高不高呢？如果把子宫整个拿掉，那基本上就不会长了。如果是单纯将肌瘤部分切除，那医学上其实没有百分百绝对的事，还是会有复发的可能，不过再次开刀的机率并不会太高。以子宫肌瘤切除为例，一般术后5到8年内要再次手术治疗的机率大约是16%，所以术后还是需要持续的追踪观察。
子宫肌瘤是许多女性会遇到的疾病，虽然多数无症状，但还是有机会影响女性朋友们的日常生活，如果你有子宫肌瘤，请务必定期追踪。
子宫肌瘤是个常见的疾病，但只要和医生有完整的沟通与追踪，多数人们都可以持续拥有高品质的健康生活的！
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