Vol 2866
最近，#5岁不会用筷子吃饭可能是孤独症#冲上微博热搜，引发广泛讨论。
图源:微博
这一讨论的缘由是，国家卫生健康委办公厅发布的《关于印发0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）的通知》（国卫办妇幼发[2022]12号），以下简称《规范》。（重磅！国家出手，自闭症筛查诊治最新规范曝光！）
《规范》明确提出，将在0-6岁儿童中初步筛查自闭症，筛查工具为“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”（以下简称筛查表）。
来源：《规范》文件
那么，5岁不会使用筷子，是否就是自闭症诊断依据？筛查表里提出的24项预警征有哪些是需要家长格外注意的？我们采访了中山大学附属第三医院儿童行为发育中心副主任医师李咏梅。
李咏梅，医学博士，硕士研究生导师，中山大学附属第三医院儿童发育行为中心副主任医师。 社会兼职：中华预防医学会儿童保健分会第六届委员会委员，广东省预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会第一届常委，广东省临床医学会儿童心理健康促进专委会常委。
01
大米和小米：筛查表里列举了24项预警征象，包含大运动、精细动作、语言、个人社交，有哪些是家长需要特别注意和警惕的？
李咏梅：儿童的发育评估包括几个方面：比如语言、社交行为、大运动、精细运动、生活自理、认知等综合判断。
因此，这个预警适用于所有发育异常障碍征象，不都是自闭症的预警征象。
大米和小米：哪些是自闭症需要特别注意的?
李咏梅：自闭症的预警征象主要是语言和社交。
比如，3个月预警征象中，第一个“对声音没有反应”，首先考虑是不是听力问题。
第二个“逗引时不发音或不会微笑”，第三个“不注视人脸、不追视移动人或物品”，这几种情况就要考虑是自闭症警示。
第四项“俯卧时不会抬头”这就属于运动障碍的表现，并不一定是自闭症。
大米和小米：为什么是6岁前的表现，是不是因为多数孩子都是在6岁前诊断的？
李咏梅：6岁之前，大脑处于快速发育中，到6岁时，大脑发育已经接近成人。而对于自闭症或者说发育行为障碍儿童，特别强调6岁之前早期发现和早期干预。因此，越早发现越早干预效果越好。
大米和小米：在这个筛查表中，每个年龄段都列举了4项，是4项同时出现才要警惕，还是只有1项指征，家长就要注意呢？
李咏梅：以3个月的预警征象为例，如一个3个月宝宝对声音没有反应，但是你逗他，他看到你会对你笑，会抬头、运动也没有问题，那可能是听力的问题。
但如果一个3个月宝宝对声音有反应，但是你逗他，他不怎么看你，也不会对你笑，则要注意是否存在社交发育的偏离。
因此，这里的每一项都反应了孩子发育的某方面问题，只要有一项是阳性，就有可能是某方面的发育偏离。
大米和小米：6个月中有一项预警征象，是发音少不会笑出声，这里关注的是语言问题还是社交情感？
李咏梅：有些孩子会笑，但不会出声，而正常4个月的孩子，家长逗引他，他会笑出声，声音又和语言的发展有关，所以，这里同时关注的是语言和社交情感发展。
大米和小米：6个月握拳不会松开，作为自闭症的依据是什么？
李咏梅：这个预警征象指向的更多是运动能力，有些脑瘫、运动发育落后、或者全面发育落后的孩子，可能会有这个问题。
大米和小米：运动发育落后、全面发育落后该怎么区分？
李咏梅：社交、语言、运动、认知、生活自理各属于一个领域，至少两个或两个以上领域同时存在落后属于全面发育落后。
02
大米和小米：30个月不会跑，和6岁不会奔跑，跑和奔跑这两个有什么区别呢？
李咏梅：简单说，走就是一步一步地走，跑需要双脚同时离地，动作幅度会大，有个向上的过程。
奔跑实际上是非常快速地跑、两只脚不停地换。
这个区别就是不一样，能快速地跑，说明孩子的运动协调性会更好一些。
年龄越大，孩子的运动协调能力越好。
大米和小米：我们之前接触过一些自闭症孩子不会跑，有一个6岁的孩子手臂垂下来看着很无力，这个是身体协调的问题还是自闭症原因？
李咏梅：可能也跟肌肉力量有关，比如，有些神经肌肉疾病的孩子可能就不能跑。
但自闭症属于中枢神经系统发育障碍，属于大脑控制的问题，这两个是不同的概念。
这个孩子应该不是单一的自闭症，他既有自闭症的症状，还有一些其他疾病的症状。
纯自闭症的核心问题是社交障碍、重复刻板行为，可以没有智力障碍，没有语言障碍，没有其他的问题。很多自闭症孩子的运动往往是很灵活的。
运动协调性差一些往往是阿斯的孩子。
03
大米和小米：筛查表里8个月这一栏有项内容是，不会区分生人和熟人。我想问问“区分”该怎么理解呢？
李咏梅：这个反映的是社交功能。
比如，普通发育儿童看到熟悉的人会笑，看到陌生人可能不一定害怕，但他会谨慎地观察，会参照父母或养育者。如果这个人对他比较友好，他可能就会笑。但如果这个人比较严肃，他可能就哭了。
大米和小米：有些孩子天生社牛，见到陌生人可能不会害怕，甚至还会主动打招呼，这要怎么判断？
李咏梅：每个孩子的气质不同，有些孩子是容易接近型，有些孩子是容易回避型。
容易接近型的孩子见到陌生人，陌生人也常常是很友好的，但他刚开始接触时，还是会跟熟人有所不同，比如，他是有些试探性的。
他可能会看看陌生人，再看看熟人，来来回回的，会有目光交流和目光参照。他会判断那个人是可接近的，还是不可接近的。
大米和小米：36个月不会模仿画圆，6岁不会画方形状，这两点预警征象的依据是什么呢？有些孩子画出来的图形歪歪扭扭，或者闭合不了，这要怎样区分呢？
李咏梅：这里关注的是精细动作、手眼协调能力。
除此之外，我们要判断是有意识地画，还是乱涂乱画。有些孩子想画，但画不圆或者画不方，这可能是因为他们的手腕力量还比较薄弱。当能力越来越强时，就会慢慢画得精准。
大米和小米：画方的要求会比画圆更高吗？
李咏梅：当然啦。
圆的话只是一笔，而且不一定要求画得精准，只要能闭合就行。但方形的话，就有四个点，还要用直线连接，对精细动作和手眼协调能力的要求会更高一些。
大米和小米：这样的话，在自闭症孩子中，不会画圆形或者方形的比例高吗？
李咏梅：其实并不多，甚至可以说很多自闭症孩子能画得很好。所以，有这个表现，不能说明有自闭症。
牢记自闭症的诊断依据是社交障碍，还有重复刻板的行为、狭隘的兴趣爱好。
不过，画不好圆形和方形，在阿斯伯格孩子中比较常见。很多阿斯孩子精细动作会弱一些，他们走路、跑步、跳绳，都会弱一些，字也常常写不好。
04
大米和小米：网络上，关于5岁不会用筷子可能是自闭症的讨论很多，这个的科学依据是什么？国外并没有使用筷子的饮食文化，这个指标关注的是孩子哪些能力？
李咏梅：你说得没错，国外根本就不用筷子。
所以，孩子不会用筷子，不能说明他有自闭症，有可能是父母没有针对性地给他做过这方面的训练。当然，也有可能是，孩子不理人，也不听指令，所以家长也没怎么教。
就像我们临床上，评估3岁的孩子运动能力落后。但实际上，他跑跳的功能并没有受损，之所以评估达不到同龄孩子的运动能力，是因为他不听指令，他不配合做相应的动作。
回到5岁孩子不会用筷子，原因有多种：可能是没有机会练习，可能是不听指令，还可能是运动协调和精细动作能力不够。
大米和小米：还跟家长的一个教养习惯有关系吧？用筷子属于生活自理能力的训练，可能有些家长没有重视。
李咏梅：是的，还有穿衣服、扣纽扣、系鞋带等，这些日常生活中的事情，其实家长应该多多放手让孩子自己操作。
这些都可以锻炼孩子的小肌肉协调能力，对他们帮助很大。
大米和小米：还有没有其他表现，可能预示着孩子有自闭症，你有没有分享的？
李咏梅：从大方向看，有两个：
一是NT孩子该有的社交行为，孩子有没有或者有无落后；二是，NT孩子没有的异常行为，孩子有没有频繁出现。
比如：
兴趣爱好方面：普通孩子不太关注的东西，自闭症孩子会特别关注；重复玩相同的东西；重复去转圈；斜着眼睛看人；特别关注旋转的东西等。
感知觉方面：总是喜欢闻（摸）某种东西，对某些声音特别敏感。比如吹风机的声音，NT孩子可能知道妈妈在吹头发，但自闭症孩子听见这个声音就很害怕；还有些孩子听见抽水马桶的声音就哭、捂耳朵。
以上两方面同时存在，基本就可以判断是自闭症。
家长们也可以自查，发现异常及时找医生评估、诊断。
采写整理 | 眉沙、夏天
编辑 | 皮皮爸
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